國家醫(yī)保目錄調(diào)整在即 藥改或迎來大變革

添加日期：2015年3月24日 閱讀：2083

　　按照此前的慣例，我國的《醫(yī)保目錄》約5年調(diào)整一次，上次調(diào)整為2009年。而在今年兩會上，不少人大代表反映，醫(yī)保目錄更新過慢，亞寶藥業(yè)董事長任武賢就認(rèn)為，作為基本醫(yī)療保障制度對藥品報銷的主要參考依據(jù)，國家醫(yī)保目錄更新嚴(yán)重滯后。


　　其后果是，一方面，這讓創(chuàng)新藥品很難進(jìn)入市場收回成本，阻礙了制藥行業(yè)創(chuàng)新;另一方面，我國醫(yī)保品種數(shù)量太少，比例明顯低于發(fā)達(dá)國家，我國患者自付比例占醫(yī)療費用總支出的35%，而百姓看病實際支付比例依然過高。


　　據(jù)記者了解，目前，國家醫(yī)保目錄調(diào)整已進(jìn)入節(jié)點，相關(guān)部門也正在研究新的醫(yī)保目錄的制定方式，同時也在考慮藥品的價格機(jī)制改革，一場變革即將開始。


　　更新緩慢


　　我國于1999年建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度，2000年制定了第*版醫(yī)保目錄。該醫(yī)保目錄執(zhí)行4年后，于2004年進(jìn)行了修訂。


　　2009年12月，人力資源和社會保障部發(fā)布了2009年版《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》，這是我國醫(yī)保目錄出現(xiàn)以后的第二次修訂。從2009年修訂醫(yī)保目錄到現(xiàn)在，已經(jīng)有5年多的時間沒有更新。


　　根據(jù)2009版國家醫(yī)保目錄，共有西藥和中成藥品種2151個。西藥部分共有藥品1164個，中成藥部分共有藥品987個。國家醫(yī)保目錄的藥品被分成甲、乙兩類，西藥部分有甲類藥品154個，乙類833個，中藥部分有甲類藥品349個，乙類791個。另有20個藥品為**工傷保險用藥，4個藥品為**生育保險用藥。


　　根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，甲類藥品是指由國家統(tǒng)一制定的、臨床治療必需，使用廣泛，療效好，同類藥物中價格低的藥物，使用這類藥物所發(fā)生的費用納入基本醫(yī)療保險基金給付范圍，按基本醫(yī)療保險辦法的規(guī)定支付費用。也就是說，甲類藥品發(fā)生的費用由國家醫(yī)�；�金全額報銷。


　　此外，對于國家醫(yī)保目錄中的甲類藥品，各省醫(yī)保目錄無權(quán)調(diào)整。


　　而乙類藥品是指可供臨床治療選擇使用、療效好、同類藥品中比甲類藥品價格較高、由基本醫(yī)療保險基金部分支付費用的藥物。使用這類藥品，先由參保人員自付一定比例，余額再納入基本醫(yī)療保險基金給付范圍。


　　由于各省規(guī)定不一，乙類藥品各省患者支付費用不一，一般為10%~30%。另外政策還規(guī)定，各省可以少量調(diào)整國家醫(yī)保乙類目錄藥品名單，但調(diào)入調(diào)出藥品數(shù)量不應(yīng)超出乙類藥品總數(shù)的15%。


　　“國家醫(yī)保目錄更新間隔長達(dá)5年，這使創(chuàng)新藥品難以進(jìn)入醫(yī)院銷售，嚴(yán)重影響了創(chuàng)新藥品對患者的可及性。”任武賢表示。


　　由于缺乏對創(chuàng)新藥物的鼓勵機(jī)制，國家醫(yī)保目錄報銷的獨家創(chuàng)新產(chǎn)品個數(shù)僅占目錄中藥品總數(shù)的20%，其他國家和地區(qū)的平均值為51%。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，創(chuàng)新藥物的及時報銷可以幫助企業(yè)早日回收研發(fā)成本，鼓勵研發(fā)投入，對新藥研發(fā)意義重大。


　　任武賢舉例，至今沒有腫瘤靶向藥物被納入國家醫(yī)保目錄，導(dǎo)致我國腫瘤藥物的研產(chǎn)品數(shù)目與其他發(fā)達(dá)國家有顯著差異。目前我國腫瘤藥物在研產(chǎn)品數(shù)量僅有11個，美國有272個，英國有41個，韓國有40個。


　　對于現(xiàn)行醫(yī)保目錄的修改也已成為今年兩會上的焦點。多位代表委員表示，現(xiàn)行目錄已經(jīng)施行五年時間，該版本已不能適應(yīng)醫(yī)保覆蓋面增加、醫(yī)療消費需求增加的要求。


　　貝達(dá)藥業(yè)有限公司董事長丁列明也對外表示，應(yīng)規(guī)范醫(yī)保藥品目錄更新調(diào)整周期，完善醫(yī)保藥品目錄遴選的科學(xué)評價機(jī)制。由于調(diào)整間隔太長，新藥上市后只能等待下一次的目錄調(diào)整才可能有機(jī)會進(jìn)入。


　　而滯后的目錄調(diào)整顯然已不適應(yīng)當(dāng)前新藥研發(fā)上市速度和民眾對更佳治療效果的追求。而在美國、法國，新藥從上市到進(jìn)入報銷目錄只要六個月，德國、英國僅為一個月。


　　藥改變革


　　據(jù)記者了解，因為日新月異的新藥開發(fā)和技術(shù)進(jìn)步，醫(yī)保目錄調(diào)整早在去年就已開始醞釀，但之所以推進(jìn)緩慢則是因為如今藥品的價格決定機(jī)制要進(jìn)行改革，藥品不再行政定價了，因此這也就意味著醫(yī)保目錄不再是簡單的增加新名單的問題了，而是要和醫(yī)療價格聯(lián)系在一起，因此相關(guān)部門需要統(tǒng)籌考慮，拿出一個一攬子計劃。


　　一位業(yè)內(nèi)人士向記者表示，目前藥品價改的基本思路已經(jīng)確定，其中包括了取消藥品政府定價，通過醫(yī)�？刭M和招標(biāo)采購，藥品實際交易價格由市場競爭形成，基本取消原政府制定的*高零售限價或者出廠價格。改革方向是發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用，大幅縮減政府定價種類和項目，具備競爭條件的商品和服務(wù)價格原則上都要放開。取消絕大部分藥品政府定價，下放一批基本公共服務(wù)收費定價權(quán)。分頁符


　　上述業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，除了目錄更新慢以外，國家醫(yī)保目錄中藥品的范圍也有待擴(kuò)充。據(jù)任武賢統(tǒng)計，我國國家醫(yī)保目錄中報銷產(chǎn)品個數(shù)占可使用藥品品種個數(shù)的比例僅為國際平均水品的二分之一，也就是說，國際上被納入保險的藥品品種大約在4000種左右。


　　“到藥店買藥，實際用醫(yī)保結(jié)算的還是比較少，再加上我國對醫(yī)保報銷規(guī)定了比較高的門檻，門檻各省不同，比如對北京居民來說，大部分年醫(yī)藥費1800元以上給以報銷，退休人員1300元以上可以報銷，報銷金額還要按一定比例，這導(dǎo)致實際上我國居民承擔(dān)了大部分醫(yī)藥費。”該人士說。


　　統(tǒng)計顯示，實際上我國居民醫(yī)藥費開支自己支付的比例占65%，而國家醫(yī)保支付只有35%。任武賢認(rèn)為，我國患者自付費用占醫(yī)療費用總支出的比例過高，這與發(fā)達(dá)國家12%的自付比例平均水平相比存在著較大差距。


　　根據(jù)1999年勞動和社會資源保障部(現(xiàn)在為人力資源和社會保障部)文件，國家醫(yī)保目錄原則上兩年調(diào)整一次，但是第*次調(diào)整就是4年，第二次是5年，現(xiàn)在5年多了依然沒調(diào)整。任武賢認(rèn)為，國家醫(yī)保目錄從沒按照要求進(jìn)行更新，而為了行業(yè)的發(fā)展和減輕老百姓看病負(fù)擔(dān)的需要，應(yīng)該遵守1999年的要求，每兩年動態(tài)更新一次。


　　目前，行業(yè)內(nèi)要求加快醫(yī)保目錄更新頻率的呼聲很高。中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會會長于明德認(rèn)為，醫(yī)保目錄更新時間可以兩年或者三年，而對創(chuàng)新藥進(jìn)入醫(yī)保目錄則必須給以重視。


　　在發(fā)達(dá)國家，由于體制不同，支付醫(yī)保費用的主要是商業(yè)保險公司而非國家的社�；�金。商業(yè)保險公司會在第*時間將創(chuàng)新藥納入保險，同時為了降低醫(yī)藥費用開支，這些保險公司會和制藥企業(yè)談判，*終迫使這些創(chuàng)新藥企業(yè)降價，以換取銷售量的擴(kuò)大。


　　但是在中國，政府投資的社�；�金很難實現(xiàn)商業(yè)公司的靈活性。


　　于明德建議，可以由政府制定一個針對創(chuàng)新藥報銷的單獨標(biāo)準(zhǔn)，這個標(biāo)準(zhǔn)不同于甲類藥物的**和乙類藥物的80%或者90%，可以定為40%或者50%，按照國家財政情況不同進(jìn)行調(diào)整。


　　任武賢的建議與此類似，他在今年兩會的提案是國家在甲類、乙類藥物的基礎(chǔ)上再建立一個丙類藥物目錄，專門為臨床必需的高價值藥品提供獨立的報銷途徑，這部分藥品主要包括創(chuàng)新藥物。而丙類藥物標(biāo)準(zhǔn)的制定由患者、學(xué)術(shù)**、臨床**、行業(yè)**多方面協(xié)商確定。


　　于明德則認(rèn)為，國內(nèi)的創(chuàng)新藥物實際并不多，如果按照國際上真正原創(chuàng)的藥物來看，我國一年*多三四個，而國外有，中國沒有的這類創(chuàng)新性藥物，每年會有幾十個。


　　“并不是所有創(chuàng)新性藥物都需要給以報銷資格，這要考慮到臨床必須性。實際上國內(nèi)需要在報銷上給以綠燈照顧的藥品，每年不足10個，這樣對政府的壓力并不算太大�！庇诿鞯抡f。



責(zé)任編輯：賀剛    m.mjwave.cn    2015-3-24 14:13:40

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