藥價(jià)談判到底如何談?解析降價(jià)新機(jī)制

添加日期：2015年3月24日 閱讀：2606

　　發(fā)改委放開藥價(jià)管制還未落地，衛(wèi)計(jì)委藥價(jià)談判制度即將到來。


　　由國家衛(wèi)計(jì)委起草的《建立藥品價(jià)格談判機(jī)制試點(diǎn)工作方案(征求意見稿)》已在國務(wù)院各部委層面結(jié)束意見征集，即將進(jìn)入下一程序。該《方案》提出“建立國家藥品價(jià)格談判指導(dǎo)委員會(huì)”，對(duì)藥品實(shí)行價(jià)格談判，旨在“降低藥品虛高價(jià)格”、“預(yù)防和遏制藥品購銷領(lǐng)域腐敗行為、抵制商業(yè)賄賂”。


　　陸勇案暴露出高價(jià)的救命藥給中國患者帶來的困境。對(duì)此，《方案》明確，“選擇價(jià)格高、療效確切、社會(huì)關(guān)注的若干專利藥品和獨(dú)家生產(chǎn)藥品先行試點(diǎn)，以港澳臺(tái)等大中華地區(qū)價(jià)格為參考，進(jìn)行價(jià)格談判�！�


　　或成立藥價(jià)談判委員會(huì)


　　《方案》稱，“重點(diǎn)將腫瘤用藥、心血管用藥、兒童用藥、中成藥和公共衛(wèi)生用藥中的專利藥品和獨(dú)家產(chǎn)品納入談判范圍，積累經(jīng)驗(yàn)，逐步擴(kuò)大談判藥品類別和品種數(shù)量。”因此，以原研專利藥為主的跨國藥企將受此政策影響。


　　同時(shí)，《方案》提出要建立國家和地方兩級(jí)藥價(jià)談判機(jī)制，不同類別的專利藥和獨(dú)家生產(chǎn)藥品會(huì)有不同的辦法談判。將運(yùn)用醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)、納入公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療市場份額等政策策略，采取量價(jià)掛鉤、單一貨源、買贈(zèng)結(jié)合、打包議價(jià)、稅價(jià)聯(lián)動(dòng)等方式，實(shí)現(xiàn)談判效果*大化。


　　具體來說，對(duì)于臨床用專利藥品，將參照港澳臺(tái)以及其他國家藥品價(jià)格，結(jié)合醫(yī)院用藥數(shù)量，依托衛(wèi)計(jì)委預(yù)算管理醫(yī)院、省級(jí)醫(yī)院、高校附屬醫(yī)院及部隊(duì)醫(yī)院用藥數(shù)量“以市場換價(jià)格”，談采合一，在國家層面由專業(yè)談判委員會(huì)議定采購價(jià)格。


　　而對(duì)于公共衛(wèi)生專利藥，將借鑒艾滋病、結(jié)核病等用藥納入重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目采購，帶預(yù)算談判、帶量談判、集中采購、集中配送、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、定人使用，由中國疾病控制中心談判議定采購價(jià)。


　　對(duì)于獨(dú)家生產(chǎn)的中成藥，《方案》要求，委托省級(jí)談判機(jī)構(gòu)依據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保籌資水平，在省級(jí)層面通過談判協(xié)商確定采購價(jià)格，并與醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)動(dòng)。


　　此《方案》是國家發(fā)改委推出放開藥品價(jià)格管制改革之后，對(duì)整個(gè)藥品市場影響重大的又一行業(yè)政策。專利藥、獨(dú)家藥等缺乏競爭的藥品價(jià)格較高，盡管各省多年的藥品集中招標(biāo)采購都沒能降低這些藥品的價(jià)格，但仍然面臨國家發(fā)改委*高零售價(jià)的“天花板”。如今*高零售價(jià)的限制解除，業(yè)界認(rèn)為談判制度的確立意味著壓藥價(jià)的重任又落到了衛(wèi)計(jì)委頭上。


　　按照《方案》，衛(wèi)計(jì)委將牽頭成立國家藥品價(jià)格談判指導(dǎo)委員會(huì)，其職責(zé)就是確定談判的藥品品種、談判實(shí)施方案和采購價(jià)。其成員分別來自國家藥價(jià)談判委成員單位、中疾控、衛(wèi)計(jì)委藥具管理中心、統(tǒng)計(jì)信息中心、發(fā)改委藥品價(jià)格評(píng)審中心等。


　　據(jù)悉，藥價(jià)談判將從國家藥價(jià)談判**庫中抽取，成立3人以上的單數(shù)談判小組，在談判過程中，允許企業(yè)以適當(dāng)方式向社會(huì)說明藥品的價(jià)格、療效、銷售等情況，并接受質(zhì)詢，談判結(jié)果將在信息平臺(tái)公示，并鼓勵(lì)藥品生產(chǎn)企業(yè)直接配送，若委托配送，只能委托一次。


　　具體操作中，國家癌癥中心、國家心血管病中心、北京兒童醫(yī)院、中國疾控中心、中醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)將分別成立腫瘤用藥、心血管用藥、公共衛(wèi)生用藥、中成藥等談判組，承擔(dān)具體談判事宜，組織**進(jìn)行現(xiàn)場或者在線談判。部分品種還可委托省招辦。


　　實(shí)際上，建立藥價(jià)談判機(jī)制并非新事物。此前發(fā)改委《推進(jìn)藥品價(jià)格改革方案(征求意見稿)》中就提出，專利藥、獨(dú)家藥等一些“市場競爭不充分”的藥品建立多方參與的談判機(jī)制，在發(fā)改委讓渡部分職能之后，衛(wèi)計(jì)委也將建立談判機(jī)制的任務(wù)承擔(dān)了起來。而今年衛(wèi)計(jì)委出臺(tái)的《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》也強(qiáng)調(diào)對(duì)專利藥品、獨(dú)家生產(chǎn)藥品、靠常規(guī)的競價(jià)招標(biāo)規(guī)則無法有效壓低價(jià)格的產(chǎn)品進(jìn)行價(jià)格談判。


　　與之前政策相比，此次欲成立的藥品價(jià)格談判委在專業(yè)化和標(biāo)準(zhǔn)化上有所進(jìn)步，使得藥價(jià)調(diào)整有了專業(yè)管理機(jī)構(gòu)，將更標(biāo)準(zhǔn)化地進(jìn)行前期調(diào)查、調(diào)價(jià)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)和政策發(fā)布、后期監(jiān)督執(zhí)行的流程，*終讓藥價(jià)更能適應(yīng)或體現(xiàn)市場和政府需求。分頁符


　　能否降藥價(jià)


　　盡管國家層面的談判機(jī)制還未成型，地方上對(duì)專利藥、獨(dú)家藥的降價(jià)談判已有實(shí)踐。2015年，浙江省將15種以抗癌藥為主的大病用藥納入該省大病保險(xiǎn)，由醫(yī)保和臨床**與各藥企進(jìn)行“砍價(jià)”，預(yù)計(jì)浙江全省每年可節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用4億元。


　　同時(shí)，北京、青島、江西等地也開始引入醫(yī)保談判機(jī)制。據(jù)江西省人社廳官員此前介紹，該省納入醫(yī)保范圍的5種特殊藥品，通過啟動(dòng)談判機(jī)制，總價(jià)將降到1.59億元，降價(jià)幅度約為14.5%。


　　對(duì)于衛(wèi)計(jì)委牽頭建立國家藥價(jià)談判委員會(huì)，跨國藥企行業(yè)代表、中國外商投資企業(yè)協(xié)會(huì)藥品研制和開發(fā)行業(yè)委員會(huì)(RDPAC)溝通部總監(jiān)左玉增表示，降低藥價(jià)和及時(shí)報(bào)銷是當(dāng)前降低中國癌癥等病癥患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)的兩個(gè)重要方面，國家通過建立專利藥談判機(jī)制試點(diǎn)，也是一種嘗試，“我們理解并支持政府部門協(xié)調(diào)各方實(shí)現(xiàn)降低藥價(jià)和及時(shí)報(bào)銷的目標(biāo)，逐步緩解大病患者的疾病負(fù)擔(dān)�！�


　　左玉增指出，許多地方政府已開展了不同的試點(diǎn)，多方籌資分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)累積了一些經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)該鼓勵(lì)各利益相關(guān)方參與，逐步完善基本原則和運(yùn)作機(jī)制，再穩(wěn)步開始專利藥談判機(jī)制的試點(diǎn)，目前實(shí)施這類談判機(jī)制的國家和地區(qū)，基本有著完善的配套政策和法規(guī)，才能取得理想的結(jié)果。


　　而一位**藥界業(yè)內(nèi)人士則表達(dá)了擔(dān)憂，直言“不看好”。他認(rèn)為，以前專利藥、獨(dú)家藥定價(jià)權(quán)掌握在國家發(fā)改委手上，現(xiàn)在發(fā)改委要放開絕大多數(shù)藥品價(jià)格管制，而衛(wèi)計(jì)委擔(dān)心放開管制藥價(jià)沒人管，就想來管，“一個(gè)想放權(quán)，一個(gè)想擴(kuò)權(quán)”。


　　該業(yè)內(nèi)人士指出，建立這一談判機(jī)制“不可能達(dá)到藥價(jià)降低效果，不相信衛(wèi)計(jì)委的價(jià)格談判和定價(jià)水平會(huì)高于國家發(fā)改委�！彼�認(rèn)為，發(fā)改委管價(jià)格管了幾十年，專業(yè)性更強(qiáng)。但價(jià)格司司長出事也正是因?yàn)檫@些專利藥、獨(dú)家藥，不會(huì)因?yàn)槠胀ㄋ幊鍪�。“誰都知道這塊權(quán)力很大，企業(yè)們都盯著。”


　　“衛(wèi)計(jì)委擔(dān)心各省的獨(dú)家品種不降價(jià)，所以搶過來談，這樣就會(huì)降價(jià)嗎?”前述人士指出，企業(yè)能不能降價(jià)，要看能不能帶來銷售，現(xiàn)在所謂的“帶量采購”，其實(shí)不能帶量，因?yàn)樗幤凡皇切l(wèi)計(jì)委采購的，而是醫(yī)院采購的。因此，藥價(jià)談判機(jī)制能否見效，關(guān)鍵是看是否允許“醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主談判采購價(jià)格”，即通常理解的“二次議價(jià)”，亦即“是否建立節(jié)約采購成本收益歸醫(yī)院的機(jī)制”。只有允許“二次議價(jià)”，同時(shí)允許醫(yī)院獲取降低藥品采購價(jià)的收益，即取消順價(jià)加價(jià)15%和零差率政策，醫(yī)療機(jī)構(gòu)才有動(dòng)力去壓低藥品的實(shí)際采購價(jià)。


　　不過，當(dāng)務(wù)之急，還是要建立醫(yī)院和醫(yī)生自愿選用便宜藥的激勵(lì)和約束機(jī)制，該業(yè)內(nèi)人士稱，一味通過行政指令降價(jià)，把單一品種降的再低，醫(yī)生不去用它也是無濟(jì)于事。市場上藥品數(shù)萬種，高價(jià)藥品也就數(shù)百種，有大量可供醫(yī)生選擇的低價(jià)藥為什么不用?不能說看病貴就是數(shù)百種高價(jià)藥造成的。大量的低價(jià)藥醫(yī)生沒用，說明醫(yī)生開藥的激勵(lì)機(jī)制有問題。



責(zé)任編輯：賀剛    m.mjwave.cn    2015-3-24 13:59:46

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