2015醫(yī)改需要越過(guò)哪些山丘?公立醫(yī)院難改

    添加日期:2015年1月30日 閱讀:1380

      有人說(shuō),2014年是“醫(yī)改徘徊年”,好比登山已過(guò)了初時(shí)的興奮,感到了疲勞,進(jìn)入了爬坡上坎的艱難階段。成績(jī)不菲、前路艱辛,2015年,醫(yī)改要越過(guò)哪些山丘?

      “戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)”揪心

      在一些國(guó)人印象中,門(mén)診醫(yī)生,似乎正在成為*缺乏耐心的職業(yè)。

      一名患者如是自述:花4小時(shí)排隊(duì)掛號(hào),40分鐘交費(fèi)、拿藥、約檢查,而看病問(wèn)診只有4分鐘。醫(yī)生用各種方式提醒他,盡快騰出板凳。

      這在大醫(yī)院中幾成常態(tài),讓不少患者感到辛酸。一項(xiàng)由新華社聯(lián)合《醫(yī)學(xué)界》雜志、丁香園網(wǎng)站發(fā)起的醫(yī)改調(diào)查中,上萬(wàn)人涌入傾訴,每?jī)擅颊呃锞陀幸蝗吮硎尽跋M嗟孬@得尊重,醫(yī)生更耐心”。

      “不是不想尊重病人,很多時(shí)候是沒(méi)有時(shí)間、沒(méi)有條件表達(dá)尊重。”在北京一家知名醫(yī)院,醫(yī)生譚杰憂慮地看著門(mén)診部。那里亂如菜市場(chǎng),每個(gè)醫(yī)生每小時(shí)要看近20個(gè)人。

      一位神經(jīng)外科醫(yī)生的家屬說(shuō),先生周二一早六點(diǎn)離家,值班、手術(shù)、學(xué)術(shù)會(huì)議、再手術(shù),到周五晚上八點(diǎn)才回家,自己還時(shí)刻擔(dān)心他的安全,“大醫(yī)院的醫(yī)生什么時(shí)候能不這么累?”

      大城市的一些大醫(yī)院始終處于“戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)”,人滿為患。查閱《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》,2005年至2013年,患者看病選擇的變化,竟是一個(gè)三級(jí)醫(yī)院“反超”二級(jí)醫(yī)院的過(guò)程。到三級(jí)醫(yī)院看病的比例從2005年的28.7%漲至2013年的45.3%,并在2012年實(shí)現(xiàn)了對(duì)二級(jí)醫(yī)院的“反超”;而到一級(jí)醫(yī)院診療的則降至6.6%,為2005年以來(lái)*低。

      被普遍期待的解決辦法,是不斷推進(jìn)分級(jí)診療,并發(fā)揮醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的杠桿作用,讓大家多到基層看病。

      國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委主任李斌日前表示,2015年將在城市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)地區(qū)開(kāi)展分級(jí)診療試點(diǎn),并制定差別化的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策,以高血壓、糖尿病等慢性病和結(jié)核病防治為突破口,推動(dòng)建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診的模式。

      “公立醫(yī)院”難改

      既然大醫(yī)院服務(wù)忙亂、粗糙,為什么人們還要徹夜排隊(duì)、甚至千里迢迢涌入?

      原因無(wú)非是技術(shù)好、條件好、資源多。大醫(yī)院和小醫(yī)院的差距,某種意義上還在**,如同北京大學(xué)法學(xué)院教授孫東東前不久所說(shuō):“我們的醫(yī)療資源現(xiàn)在好的是真好,差得真差。”

      這一巨大的差別,直接和投入相關(guān)!靶♂t(yī)院的‘吸金’能力遠(yuǎn)遜,加劇了結(jié)構(gòu)失衡!鄙虾(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院醫(yī)務(wù)處副處長(zhǎng)楊震表示。

      政府投入大致是兩部分,一是投給供方,比如醫(yī)院;一是投給需方,比如醫(yī)保。對(duì)于供方的投入,不管蛋糕怎么切——按床位、按患者或按醫(yī)生,都和規(guī)模相關(guān),基本是“看鍋大鍋小撒胡椒面”;而對(duì)于患者的投入,也由他們抱著醫(yī)?ǎ娂娝瓦M(jìn)大醫(yī)院。

      以2012年為例,財(cái)政補(bǔ)貼對(duì)各級(jí)醫(yī)院的平均每家投入數(shù)值,中央屬綜合醫(yī)院為16583.9萬(wàn)元,而縣屬綜合醫(yī)院幾乎是零頭——715.9萬(wàn)元。

      胡椒面遍灑,既難解基層燃眉之急,又不能緩解大醫(yī)院的創(chuàng)收沖動(dòng)。公立醫(yī)院的人員績(jī)效工資、運(yùn)行經(jīng)費(fèi)都要靠收費(fèi),它們運(yùn)轉(zhuǎn)如同企業(yè),一心賺錢(qián)。

      后果可想而知!肮⑨t(yī)院長(zhǎng)期存在的以藥養(yǎng)醫(yī)、藥品價(jià)格虛高、藥品回扣、大處方大檢查的現(xiàn)象,并沒(méi)有減少,反而增加!眹(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心副研究員江宇說(shuō)。

      公立醫(yī)院何處去,考驗(yàn)著改革者。江宇認(rèn)為,過(guò)去10年,醫(yī)改在基層取得很大成就,實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保全覆蓋,就醫(yī)的可及性和便利性大大提高。但公立醫(yī)院的改革遲遲難有突破,是下一步要重點(diǎn)攻克的“堡壘”。

      “醫(yī)者足價(jià)”尚遠(yuǎn)

      在一些患者質(zhì)疑的目光對(duì)面,醫(yī)生又是怎樣的處境?

      “患者掏300塊錢(qián)給號(hào)販子,買(mǎi)個(gè)7元的號(hào),當(dāng)然憤怒;但醫(yī)生幾乎沒(méi)什么收益,我們的專(zhuān)業(yè)技術(shù)長(zhǎng)期很廉價(jià)!币幻t(yī)生對(duì)記者說(shuō)。

      以一臺(tái)闌尾炎手術(shù)為例,《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示,2003年時(shí)體現(xiàn)醫(yī)生勞動(dòng)和技術(shù)的手術(shù)費(fèi)為373元,而藥費(fèi)為1038元;2012年手術(shù)費(fèi)1051元,藥費(fèi)2087元,藥費(fèi)始終是大頭。

      “醫(yī)生難道賺得還少嗎?”有人在網(wǎng)上如是質(zhì)問(wèn)。對(duì)此,醫(yī)療商業(yè)保險(xiǎn)平臺(tái)“育果網(wǎng)”CEO馬于堃說(shuō),高質(zhì)量的醫(yī)療一定是高價(jià)值的。如果沒(méi)有合理定價(jià),價(jià)值的規(guī)律就會(huì)在其他方面展現(xiàn)威力。

      “比如用時(shí)間成本去換,看**需要長(zhǎng)時(shí)間排隊(duì);用砸錢(qián)換,把2000元砸給票販子,掛一個(gè)**號(hào);再如拿權(quán)換,看**要通過(guò)熟人關(guān)系。”馬于堃說(shuō)。

      在更多的基層醫(yī)院,沒(méi)有灰色收入彌補(bǔ),醫(yī)者價(jià)值更難以體現(xiàn)。一位知名**告訴記者,他曾在郊區(qū)醫(yī)院掛職,發(fā)現(xiàn)那里大多數(shù)醫(yī)生收入很低,沒(méi)有其它來(lái)源,“就是靠硬撐”。

      “現(xiàn)在醫(yī)改討論更多的是怎么給醫(yī)院付費(fèi),但再深一步,核心是要解決怎么給醫(yī)生付費(fèi)。”中國(guó)社科院人口與勞動(dòng)經(jīng)濟(jì)研究所副研究員陳秋霖說(shuō),“降藥費(fèi)的前提,是讓醫(yī)者的價(jià)值合理回歸!

      **建議,平抑藥價(jià)的同時(shí),有待適當(dāng)提高診療、護(hù)理、床日、手術(shù)等真實(shí)反映醫(yī)者勞務(wù)的回報(bào),*終形成一個(gè)合理的價(jià)格體系。

      李斌近日表示,2015年將推進(jìn)四省范圍內(nèi)公立醫(yī)院綜合改革,取消藥品加成政策,提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。

      “此外,還應(yīng)借鑒基層醫(yī)改的經(jīng)驗(yàn),建立新的激勵(lì)機(jī)制,包括競(jìng)爭(zhēng)上崗的人事制度、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效考核機(jī)制等! 陳秋霖說(shuō)。

      “既得利益”掣肘

      “2015醫(yī)改要有所突破,還須強(qiáng)力推進(jìn)改革,防止既得利益掣肘!苯钫f(shuō)。

      近年來(lái),一些地方的公立醫(yī)院改革經(jīng)驗(yàn)備受關(guān)注。以福建三明市醫(yī)改為例,當(dāng)?shù)厝∠幤芳映,?shí)行醫(yī)務(wù)人員陽(yáng)光工資,年薪*高一檔達(dá)25萬(wàn)元。此外,對(duì)醫(yī)院和院長(zhǎng)實(shí)行績(jī)效考核,并和院長(zhǎng)收入掛鉤。

      “三明醫(yī)改”降藥價(jià)高效,全市藥品費(fèi)用從2011年約9億元下降到2013年的5.67億元。部分藥品價(jià)格“跳水”,一盒奧美拉唑鈉甚至從256元降到7.8元。

      利益受損的,則是依靠高定價(jià)、高回扣牟利的醫(yī)藥流通企業(yè)。一些企業(yè)有意繞開(kāi)三明市場(chǎng),讓部分藥品無(wú)藥可配。在網(wǎng)絡(luò)上,“三明醫(yī)改害人”的質(zhì)疑也不斷出現(xiàn)。

      “醫(yī)改難,首先難在利益關(guān)系固化。醫(yī)藥流通和使用等諸多環(huán)節(jié)的利益鏈不打破,一切改革措施都會(huì)被抵消!苯钫f(shuō)。

      他表示,之前基層醫(yī)改之所以推進(jìn)順利、成效顯著,和把醫(yī)改辦設(shè)在綜合性改革部門(mén)有直接關(guān)系。接下來(lái),必須進(jìn)一步破除制約改革的體制原因,強(qiáng)力推動(dòng)改革。

      相關(guān)**還表示,反腐的深入和政府職能的轉(zhuǎn)變,也有望成為拉動(dòng)醫(yī)改的另兩駕馬車(chē),讓醫(yī)改更快“越過(guò)山丘”。


    責(zé)任編輯:賀剛    m.mjwave.cn    2015-1-30 10:26:11

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