三聯(lián)療法治療寰樞關(guān)節(jié)紊亂引起頸性眩暈療效觀察

添加日期：2010年5月8日 閱讀：2407

　　頸性眩暈在頸椎病中比較多見,而在頸性眩暈中以寰樞關(guān)節(jié)紊亂所引起的眩暈*為常見,約30%左右。此病多發(fā)生于中老年人,尤以低頭位工作者為多,且發(fā)病年齡有逐漸年輕化的趨勢[1]。筆者在2004年7月～2006年7月,以三聯(lián)療法(頸椎牽引、刮痧、手法復(fù)位)治療該病40例,療效滿意,報道如下。
　　
　　1臨床資料
　　
　　1.1一般資料40例,男17例,女23例;年齡*小18歲,*大65歲,平均41歲;病程*短半月,*長10年。
　　
　　1.2臨床癥狀與體征參照《實用脊柱病學(xué)》“寰樞關(guān)節(jié)紊亂”的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。主癥:眩暈,頭項痛和板滯;體征:發(fā)病期樞椎棘突偏歪,同時棘突偏向的一側(cè)有旁壓痛,患側(cè)頸肌緊張,頭部向棘突偏歪側(cè)轉(zhuǎn)動受限為本病的主要體征,部分患者雙側(cè)均有壓痛,可因轉(zhuǎn)頭或改變體位時眩暈加重或誘發(fā);旋頸試驗陽性;椎動脈壓迫試驗陽性。
　　
　　1.3影像學(xué)檢查全組患者治療前均行頸椎X線張口正位、側(cè)位、過伸、過屈位照片。必要時行CT平掃。
　　
　　寰樞關(guān)節(jié)紊亂張口位分型[2]:①平旋轉(zhuǎn)型:齒狀突居中,與寰椎兩側(cè)塊之間間隙基本對稱,棘突偏向一側(cè);②側(cè)偏旋轉(zhuǎn)型:寰齒間隙不對稱,齒狀突偏向一側(cè),棘突偏向?qū)��?cè);③側(cè)向偏移型:寰齒間隙不對稱,齒狀突和棘突向同側(cè)偏移。
　　
　　1.4病例納入和排除標(biāo)準(zhǔn)
　　
　　1.4.1納入標(biāo)準(zhǔn)①符合寰樞關(guān)節(jié)紊亂的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡18～65歲。
　　
　　1.4.2排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn);②已接受其他有關(guān)治療,可能影響本研究的效應(yīng)指標(biāo)觀測者,如已做過頸椎減壓手術(shù);③合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神病患者;④某些特征人群如年齡在18歲以下或65歲以上的患者、妊娠或哺乳期患者等;⑤與頸性眩暈有關(guān)的其他需排除因素(如美尼爾綜合征、腦動脈硬化、眼源性眩暈、第4腦室或顱后凹腫瘤等);⑥脊柱先天性畸形或發(fā)育不全,頸椎腫瘤、結(jié)核等疾病。
　　
　　2治療方法
　　
　　2.1頸椎牽引40例患者均常規(guī)先行仰臥位枕頜帶牽引1～3周(牽引力2～6kg,以患者能承受為宜)。
　　
　　2.2刮痧治療選取督脈、足太陽膀胱經(jīng)和足少陽膽經(jīng)。患者取坐位或俯臥位,充分暴露頸背及肩胛部位,并使其自然放松,然后在刮痧部位涂上自制刮痧油(主要成分為紫草、冰片、紅花、三七、血竭、精油等),循督脈由風(fēng)府沿脊柱正中向下經(jīng)大椎刮至身柱;循足太陽膀胱經(jīng)由天柱沿脊柱兩側(cè)向下經(jīng)大杼風(fēng)門刮至肺俞;循足少陽膽經(jīng)由風(fēng)池沿頸項部刮至肩井。每條經(jīng)脈刮30～50次,然后在百會、風(fēng)池、大椎、合谷刮10～20次,輕者出現(xiàn)潮紅,重者出現(xiàn)紫紅色痧點,刮痧每周2次。術(shù)畢囑患者避風(fēng)寒,多飲溫開水,勿洗澡。療程1～3周。
　　
　　2.3手法復(fù)位經(jīng)牽引、刮痧治療1周后若癥狀改善即可行手法整復(fù),如3周后癥狀未改善也行手法整復(fù)。方法如下:患者俯臥于復(fù)位床上,術(shù)者站立于患者左側(cè)(以寰樞關(guān)節(jié)紊亂齒狀突左偏,第2頸椎棘突左偏為例),采用拿捏揉法彈拔頸肩部肌肉、筋膜,點揉、點壓風(fēng)池、風(fēng)府、肩井、天宗、頸根部等穴位,以輕柔的理筋手法,放松頸部伸肌肌群及枕后第1、第2頸椎橫突,第2頸椎棘突及其周圍的陽性壓痛點處的結(jié)節(jié),讓患者放松,積極配合治療,術(shù)者站于患者左側(cè),兩大拇指重疊推按第2頸椎棘突的左側(cè),第*助手左手固定患者枕部,右手固定其頜部,第二助手固定患者兩肩部,使之不動,兩助手沿患者縱軸對抗?fàn)恳?第*助手向左旋轉(zhuǎn)患者的頭,到*大角度時突然稍發(fā)力,同時術(shù)者用力向右下方按壓第2頸椎棘突,若術(shù)者拇指指腹有下滑動感或聽到“格登”聲后,然后緩緩恢復(fù)原位結(jié)束手法整復(fù),以頸圍固定頸部1周。若整復(fù)不成功,可再重復(fù)1次。對于定點的選擇和旋轉(zhuǎn)的方向主要是根據(jù)X線片分型選擇。
　　
　　3治療結(jié)果
　　
　　3.1療效標(biāo)準(zhǔn)參考《實用脊柱病學(xué)》對“寰樞關(guān)節(jié)紊亂”的療效標(biāo)準(zhǔn),依據(jù)頸椎功能情況及放射學(xué)檢查結(jié)果判定。治好:眩暈完全消失,無失眠、枕項部疼痛、頭痛等癥狀,恢復(fù)工作,X射線復(fù)查顯示頸椎生理曲度正�；蚪咏�正常,兩側(cè)塊與樞椎齒狀突距離基本相等。顯效:眩暈基本緩解,失眠、枕項部疼痛、頭痛等癥狀明顯減輕,不影響日常工作和生活,X射線復(fù)查顯示頸椎生理曲度正�；蚪咏�正常,兩側(cè)塊與樞椎齒狀突距離基本相等。好轉(zhuǎn):眩暈有所緩解,失眠、枕項部疼痛、頭痛等癥狀減輕,日常工作和生活需口服藥物治療,X射線復(fù)查顯示頸椎生理曲度異常,兩側(cè)塊與樞椎齒狀突距離不等。無效:眩暈無緩解或加重,失眠、頭痛等癥狀無明顯減輕,影響日常工作和生活,X射線復(fù)查顯示頸椎生理曲度異常,兩側(cè)塊與樞椎齒狀突距離不等。
　　
　　3.2治療結(jié)果本組療程*短為1周,*長為4周。臨床治好23例(57.5%),顯效10例(25.0%),好轉(zhuǎn)5例(12.5%),無效2例(5.0%),總見效率95.0%。
　　
　　4討論
　　
　　4.1發(fā)病機(jī)制目前,人們對寰樞關(guān)節(jié)紊亂引起頸性眩暈發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識有以下幾種:①機(jī)械性因素。在解剖上,該段椎動脈常有4～5個彎曲,這有利于該段椎動脈與寰樞椎運動的協(xié)調(diào)[3]。該段椎動脈在寰樞椎橫突孔內(nèi)是通過周圍骨和軟組織結(jié)構(gòu)的牽系固定作用,約束在橫突孔狹窄的空間內(nèi)[4]。如果枕2寰2樞關(guān)節(jié)復(fù)合體受退變、勞損、炎性病變等因素影響,其復(fù)合體運動就會失調(diào),而使該段椎動脈同寰樞椎的協(xié)調(diào)運動遭破壞,導(dǎo)致椎2基底動脈供血不足,就可能產(chǎn)生眩暈。②交感神經(jīng)因素。表現(xiàn)為頸交感神經(jīng)叢受到直接或間接刺激,引起椎動脈痙攣,使椎2基底動脈供血不足,而致使前庭迷路缺血,出現(xiàn)眩暈癥狀。這是交感神經(jīng)受刺激興奮后,其末梢釋放去甲腎上腺素,作用于受體,引起血管收縮的結(jié)果。通過對胎兒標(biāo)本進(jìn)行神經(jīng)纖維的染色,發(fā)現(xiàn)顱外段椎動脈壁分布著廣泛的交感神經(jīng)節(jié)后纖維[5]。馮世慶等[6]用椎動脈外膜剝離術(shù)治療頸性眩暈患者,發(fā)現(xiàn)其療效的優(yōu)良率明顯高于其他術(shù)式。由此可見,交感神經(jīng)與椎動脈間有著密切的聯(lián)系,椎動脈由交感神經(jīng)纖維所包繞。③頸部軟組織內(nèi)壓升高[7]。頸、項部軟組織的感覺通路常和小腦、前庭神經(jīng)核、紅核等眩暈中樞相連接,頸項部及項背部的筋膜、肌肉主要是由脊神經(jīng)后支支配,位于頸背部筋膜、肌肉內(nèi)的感受器,接受了因組織內(nèi)壓增高所產(chǎn)生的壓力變化的異常刺激,通過頸脊神經(jīng)后支傳入中樞引起小腦和皮層下中樞的前庭神經(jīng)核等組織的興奮,通過反射而產(chǎn)生了機(jī)體平衡和定向功能的障礙,導(dǎo)致眩暈的發(fā)作。左金良等[8]對兔頸部硬脊膜表面及椎旁神經(jīng)分布進(jìn)行實驗研究,發(fā)現(xiàn)椎旁軟組織確實存在由脊神經(jīng)發(fā)出的節(jié)后纖維,椎旁軟組織等受到異常刺激是通過脊神經(jīng)節(jié)而進(jìn)一步傳導(dǎo)。
　　
　　綜上所述,寰樞關(guān)節(jié)紊亂的發(fā)生既有寰樞關(guān)節(jié)本身關(guān)節(jié)微小移位的原因,又不能忽視寰樞關(guān)節(jié)周圍肌肉韌帶的病變所引發(fā)的一系列癥狀和體征。故在治療過程中既要解決軟組織損傷的問題,又要糾正錯位和紊亂的寰樞關(guān)節(jié)。
　　
　　4.2治療機(jī)制枕頜帶牽引可以使相應(yīng)的椎間隙和椎間孔**,從而有利減輕對神經(jīng)根和椎動脈的刺激,同時枕頜帶牽引有利解除肌肉痙攣,促進(jìn)軟組織修復(fù)、炎癥消退[9];刮痧治療可使局部血管擴(kuò)張,血循環(huán)加快,病變區(qū)溫度升高,代謝產(chǎn)物得以排泄,起到祛邪外出、疏經(jīng)**的作用,可即刻緩解頸肩部軟組織痙攣、水腫和無菌性炎癥,降低軟組織內(nèi)壓,同時也能改善腦血流供應(yīng)狀況,起到“急則治其標(biāo)”的作用[10]。手法整復(fù)時體位選用俯臥位,患者易放松,便于消除其緊張心理,緩解肌痙攣;拔伸下復(fù)位可以使椎間隙加寬,松解軟組織粘連;定點旋扳,針對單個椎體復(fù)位比較安全。拔伸定點旋扳法是我們在頸椎牽引和頸椎定點旋扳法的基礎(chǔ)上自創(chuàng)的整復(fù)手法,拔伸頸椎的同時將其旋轉(zhuǎn)到一定角度,利用杠桿原理,對其施以輕巧力量,可整復(fù)小關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和功能上的紊亂,改善和糾正寰樞關(guān)節(jié)紊亂,減輕椎動脈扭曲。關(guān)節(jié)恢復(fù)正常位置后,改善了其與椎動脈和周圍神經(jīng)的位置關(guān)系,使椎2基底動脈供血不足得到改善。
        責(zé)任編輯：小徐     m.mjwave.cn    2010-5-8 9:18:27

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