馬來酸桂哌齊特治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效

添加日期：2010年5月6日 閱讀：1971

　　馬來酸桂哌齊特為新一代的哌嗪類藥物，具有獨(dú)特的內(nèi)源性腺苷增效作用。本研究用馬來酸桂哌齊特注射液（商品名：克林澳，北京四環(huán)制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H２００２０１２５）治療不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)報告如下。
　　
　�。辟Y料與方法
　　
　�。保�１一般資料選擇２００６年８月至２００８年８月間我科就診的UAP患者１００例，其診斷均符合WHO關(guān)于UAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中初發(fā)型心絞痛４９例，惡化勞力型心絞痛３３例，其他各型自發(fā)性心絞痛１８例，以上病例均行肌鈣蛋白、心肌酶譜、心電圖檢查排除急性心肌梗死。所有患者分成兩組，對照組５０例，其中男３２例，女１８例，平均年齡（７０±５．９）歲。治療組５０例，其中男３５例，女１５例，平均年齡（７２±５．６）歲。兩組患者年齡、性別、高血壓病、糖尿病病史及心絞痛類型比較差異無顯著性（P＞０．０５），具有可比性。
　　
　�。保�２方法根據(jù)２００７年我國制定的UAP和非ST段抬高的心肌梗死診斷和治療指南［１］，所有患者均予常規(guī)抗心絞痛治療包括給予硝酸酯類藥物、β－受體阻斷劑、腸溶阿司匹林、鈣離子拮抗劑、他汀類、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、低分子肝素等。治療組在此基礎(chǔ)上加用馬來酸桂哌齊特注射液２４０mg＋５％葡萄糖注射液２５０mL，每天靜脈滴注，連續(xù)１４d。治療前后做常規(guī)心電圖、動態(tài)心電圖檢查及血液流變學(xué)參數(shù)檢測，記錄心絞痛發(fā)作情況，監(jiān)測心肌酶、肌鈣蛋白、肝腎功能、血糖、血脂、血、尿常規(guī)等，觀察并記錄藥物不良反應(yīng)。
　　
　�。保�３觀察指標(biāo)
　　
　�。保�３．１療效評定按照１９９８年衛(wèi)生部藥政局頒發(fā)的《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行評定。臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：胸痛、胸悶、心悸等癥狀消失，同等活動量不引起心絞痛或絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減少＞８０％。有效：胸痛、胸悶、心悸等癥狀緩解，或心絞痛發(fā)作次數(shù)減少５０％～８０％。無效：胸痛、胸悶、心悸等癥狀無明顯好轉(zhuǎn)或加重，或心絞痛發(fā)作次數(shù)減少＜５０％。心電圖療效評定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：靜息心電圖恢復(fù)正常，運(yùn)動試驗(yàn)由陽性轉(zhuǎn)為陰性或運(yùn)動耐量提升２級。有效：靜息心電圖ST段回升≥０．０５mV，或主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺＞５０％，或T波由平坦變成直立，或早搏消失，或傳導(dǎo)阻滯改善。無效：靜息心電圖與治療前改善不明顯。
　　
　�。保�３．２血液流變學(xué)指標(biāo)檢測采用北京普利生集團(tuán)生產(chǎn)的LBY-N６A自動清洗旋轉(zhuǎn)式黏度分析計和智能血小板聚集儀，嚴(yán)格按儀器規(guī)定操作方法進(jìn)行操作檢測。檢測指標(biāo)：全血高切黏度（２００／s）、全血低切黏度（５０／s）、血漿黏度、血小板黏附率和血小板聚集率。
　　
　�。保�４統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，使用SPSS１１．５統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ２檢驗(yàn)。以P＜０．０５為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　
　�。步Y(jié)果
　　
　　２．１臨床療效治療組見效率為９０％，對照組見效率為７４％，兩組比較差異有顯著性（χ２＝４．３４，P＜０．０５），見表１。
　　
　�。玻�２心電圖療效在治療７d時，靜息心電圖見效率治療組與對照組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。１４d時，見效率分別為８８％、７０％，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ２＝４．８８，P＜０．０５）。見表２。
　　
　�。玻�３血液流變學(xué)指標(biāo)治療組血液流變學(xué)指標(biāo)的改變均優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜０．０５）。見表３。
　　
　�。玻�４不良反應(yīng)治療前后凝血四項(xiàng)、腎功能均正常，治療組有２例丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶輕度升高，有１例皮疹，２例輕微頭痛，停藥后自行好轉(zhuǎn)，未見其他不良反應(yīng)。
　　
　�。秤懻�
　　
　　UAP屬于急性冠脈綜合征，是介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間的一組臨床狀態(tài)，包括初發(fā)心絞痛、惡化勞力型心絞痛、靜息性心絞痛和變異性心絞痛［１］。其病理機(jī)制是冠狀動脈硬化斑塊破裂，血小板黏附、聚集，凝血系統(tǒng)激活，血栓形成，同時可伴血管痙攣，導(dǎo)致病變血管不同程度的阻塞，是嚴(yán)重的具有潛在危險性的臨床急癥，需積極的臨床干預(yù)治療。馬來酸桂哌齊特具有獨(dú)特的內(nèi)源性腺苷增效作用，通過阻滯細(xì)胞對腺苷重吸收及抑制腺苷脫氨酶活性，阻斷腺苷失活，延緩腺苷的代謝過程，從而提高病變局部內(nèi)源性腺苷的濃度。而腺苷是體內(nèi)重要的內(nèi)源性生理性物質(zhì)。近年來許多臨床證據(jù)表明腺苷在心血管疾病的診療中發(fā)揮重要作用［２］。它能顯著擴(kuò)張冠狀動脈，增加冠狀動脈血流，增加葡萄糖攝取能力，抑制細(xì)胞代謝，穩(wěn)定細(xì)胞膜，抑制中性粒細(xì)胞黏附，減輕炎癥反應(yīng)，拮抗鈣超載，觸發(fā)和介導(dǎo)缺血預(yù)適應(yīng)［３］。馬來酸桂哌齊特還具有溫和的鈣拮抗作用，加強(qiáng)了擴(kuò)血管時效，增加心肌血液灌流量，同時阻斷了缺血／再灌注損傷的病理環(huán)節(jié)，避免再灌時的盜血現(xiàn)象，實(shí)現(xiàn)有效灌注。此外，馬來酸桂哌齊特還能改善血液流變學(xué)的各項(xiàng)指標(biāo)，增加紅細(xì)胞的柔韌性和變形能力，改善微循環(huán)，抑制血小板的聚集，降低血液黏度，預(yù)防血栓形成，穩(wěn)定斑塊。本研究結(jié)果顯示，馬來酸桂哌齊特注射液治療UAP臨床總見效率為９０％，與對照組比較差異有顯著性（P＜０．０５）。心電圖見效率治療組８８％，對照組７０％，兩組比較差異有顯著性（P＜０．０５）。血液流變學(xué)的各項(xiàng)指標(biāo)治療組均優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜０．０５）。有研究表明馬來酸桂哌齊特還能改善急性心肌梗死患者的血流動力學(xué)，降低心肌耗氧量，改善心功能［４］。綜上所述，在常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上加用馬來酸桂哌齊特注射液治療UAP可明顯提高臨床療效，提高運(yùn)動耐量，改善心電圖表現(xiàn)，降低全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度、血小板聚集率、血小板黏附率，減少急性心肌梗死、心律失常等嚴(yán)重心血管并發(fā)癥的發(fā)生，且不良反應(yīng)出現(xiàn)少，值得進(jìn)一步研究并推廣應(yīng)用。
        責(zé)任編輯：小徐     m.mjwave.cn    2010-5-6 9:20:37

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