醫(yī)藥分開 政府需給力

添加日期：2011年3月31日 閱讀：969

    2009年出臺(tái)的《醫(yī)改近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009~2011年)》中明確提出了“積極探索醫(yī)藥分開的多種有效途徑”;《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2011年度主要工作安排》中則要求“鼓勵(lì)在政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開等重點(diǎn)、難點(diǎn)問題上大膽探索”。
    對(duì)此,第十一屆全國人大代表、湖南老百姓大藥房連鎖有限公司董事長謝子龍日前表示,由零售藥店代替社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)起藥品調(diào)配、公眾健康教育方面的職能,社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不再設(shè)藥房,是落實(shí)“醫(yī)藥分開”的有效途徑。據(jù)了解,全國兩會(huì)期間,謝子龍已經(jīng)提交了名為《關(guān)于充分利用社會(huì)藥房加速推動(dòng)醫(yī)藥分開的建議》的議案。
    藥店有所長
    謝子龍表示,無論是在數(shù)量、服務(wù)量,還是藥品質(zhì)量管理方面,社會(huì)藥房(零售藥店)與社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相比都占優(yōu)勢。
    據(jù)他介紹,截至2009年年底,全國共有社會(huì)藥房38.8萬余家,多數(shù)集中于城市,同期全國共有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)2.7308萬個(gè)。社會(huì)藥房數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站),社會(huì)藥房在網(wǎng)點(diǎn)數(shù)量上能夠更好地滿足患者對(duì)藥品特別是常用藥品的可及性需求;同時(shí),2009年,全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)診療數(shù)為3.77億人次左右,照此估算,全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)每年藥品調(diào)配次數(shù)約為4億人次。而2009年,全國各類社會(huì)藥房提供銷售及服務(wù)達(dá)130億人次。社會(huì)藥房在接待能力方面能夠打破醫(yī)藥服務(wù)的時(shí)間限制、多層次地滿足患者的醫(yī)藥健康服務(wù)需求。
    此外,據(jù)謝子龍介紹,目前,所有社會(huì)藥房都必須在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)通過《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》(GSP)認(rèn)證,否則企業(yè)將不能繼續(xù)經(jīng)營。GSP對(duì)社會(huì)藥房的人員資質(zhì)、職責(zé)、培訓(xùn)、設(shè)施和設(shè)備、進(jìn)貨與驗(yàn)收、陳列與儲(chǔ)存、銷售與服務(wù)等方面進(jìn)行了嚴(yán)格要求,社會(huì)藥房都按要求配備了執(zhí)業(yè)藥師或藥師。社會(huì)藥房具有24小時(shí)提供藥品的能力,能夠保障藥品供應(yīng)的及時(shí)性、安全性和有效性。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)則缺乏規(guī)范性要求。在2006年印發(fā)的《關(guān)于印發(fā)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站基本標(biāo)準(zhǔn)的通知》中,對(duì)于藥品規(guī)定只需要配備有藥品柜、中藥飲片調(diào)劑設(shè)備等幾點(diǎn),沒有對(duì)從業(yè)人員資質(zhì)、藥品儲(chǔ)存條件、設(shè)備設(shè)施等做出具體規(guī)定。在各省以此為基礎(chǔ)制定的“城市社區(qū)衛(wèi)生中心(站)基本標(biāo)準(zhǔn)”中,對(duì)藥品管理規(guī)定也較少提及。截至2009年年底,全國2.7308萬個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)共有藥師(士)20015人,平均每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)僅有0.733名藥學(xué)人員。要求的缺失、人員的缺乏,使社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品質(zhì)量保證能力方面存在明顯不足。
    與社會(huì)藥房相比,對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)藥品方面的監(jiān)管要求相對(duì)較低,使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)在專業(yè)人員配置、藥品儲(chǔ)存條件方面缺乏有效保證。在保證藥品質(zhì)量、保障藥品安全有效方面,社會(huì)藥房現(xiàn)階段具備相對(duì)優(yōu)勢。
    另外,謝子龍強(qiáng)調(diào),在社會(huì)藥房中,連鎖藥店藥品供應(yīng)方面更具優(yōu)勢。他表示,連鎖藥店由于門店眾多,一旦違規(guī)經(jīng)營被曝光,將使所有門店受損,對(duì)于連鎖企業(yè)而言,違規(guī)成本巨大。因此,連鎖藥店與單體藥店相比,具有專業(yè)人才多、管理規(guī)范、質(zhì)量可靠、執(zhí)行能力強(qiáng)、群眾信任等特點(diǎn)。零售連鎖藥店可以在醫(yī)藥衛(wèi)生體系中發(fā)揮更大的作用。
    社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可不設(shè)“藥房”
    謝子龍表示,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)不再設(shè)置藥房,不僅可以減輕政府和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)擔(dān),還有助于緩解“看病難”問題的解決。
    其一,謝子龍介紹,醫(yī)療機(jī)構(gòu)在配備藥品時(shí),必須由專人負(fù)責(zé)藥品的購進(jìn)、保管、調(diào)配,配備與藥品儲(chǔ)存相適應(yīng)的場地、設(shè)施設(shè)備,還需要承擔(dān)藥品損耗,這些方面需要的費(fèi)用都要通過加大政府投入來解決,加重了政府的負(fù)擔(dān)。將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)藥房剝離,由社會(huì)藥房承擔(dān)相應(yīng)的藥品供應(yīng)職責(zé),可以減輕政府在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)藥房建設(shè)、運(yùn)轉(zhuǎn)方面的投入,可以將節(jié)約下來的資金用于其他醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)方面,提高資金的使用效率;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)不再設(shè)置藥房,可以避免在保障藥品供應(yīng)方面的重復(fù)建設(shè),節(jié)約社會(huì)資源;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)設(shè)置的藥房,配備的品種少、數(shù)量小,相應(yīng)的運(yùn)行成本高。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)配備的藥品數(shù)量估計(jì)約有700~800個(gè)品規(guī),而社會(huì)藥房的品種少則一兩千,多則上萬個(gè)品規(guī),經(jīng)營品種數(shù)量較多,運(yùn)行成本相對(duì)較低,在承擔(dān)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品供應(yīng)的職責(zé)以后,不需要增加人手即可滿足要求,使社會(huì)整體勞動(dòng)效率得到提高。
    其二,社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不設(shè)藥房,有助于減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2011年年底,我國將初步建立國家基本藥物制度,基本覆蓋政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),實(shí)行零差率銷售。屆時(shí),政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備藥品將不能獲取任何利潤,還需要額外的資金投入,用于維持藥房正常運(yùn)轉(zhuǎn),由此增加了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)的運(yùn)行成本。藥房剝離可使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)不再承擔(dān)藥房運(yùn)行費(fèi)用,減輕了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以將精力集中在為社區(qū)居民提供健康服務(wù)方面,專心做好本職工作。
    其三,社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行藥品零差率銷售,患者更傾向于到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲取藥物,增加了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診負(fù)擔(dān),加重了“看病難”的狀況。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)剝離藥房,以購藥為目的的人群將直接到社會(huì)藥房購藥,分流了一部分患者,對(duì)緩解“看病難”有積極的促進(jìn)作用。
    因此,謝子龍建議,在政府主辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)首先實(shí)施醫(yī)藥分開,具體做法:一是新開辦政府主辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)不再配備急救藥品、特殊藥品(醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品、麻醉藥品、冷藏藥品、疫苗等)以外的藥品;二是原有政府主辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)藥房逐步剝離,成為自負(fù)盈虧的獨(dú)立法人企業(yè),自主經(jīng)營,照章納稅,與社會(huì)藥房按相同標(biāo)準(zhǔn)開辦、運(yùn)行,平等競爭;三是由社會(huì)藥房承擔(dān)向社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者供應(yīng)藥品職責(zé),向患者提供符合要求的基本藥物,保障患者用藥的及時(shí)性、安全性;四是社會(huì)藥房在上游企業(yè)正常供貨的前提下,應(yīng)保證中標(biāo)目錄內(nèi)的基本藥物供應(yīng),保證零售價(jià)格符合政府價(jià)格政策;五是對(duì)于社會(huì)藥房實(shí)行零差率銷售的基本藥物,由政府給予相應(yīng)的補(bǔ)助。
    政府需給力
    對(duì)于社會(huì)藥房代替社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)起藥品調(diào)配、公眾健康教育方面的職能,謝子龍呼吁政府給予藥店相應(yīng)的扶持。
    據(jù)謝子龍介紹,我國藥品零售連鎖企業(yè)門店數(shù)量約占零售藥店總數(shù)的1/3,預(yù)計(jì)未來5年內(nèi),這一比例將上升到2/3,零售藥店覆蓋了大部分城市社區(qū)。連鎖藥店有更多的專業(yè)人才、較好的網(wǎng)絡(luò)覆蓋,能夠在社區(qū)衛(wèi)生知識(shí)普及、用藥咨詢與指導(dǎo)、重點(diǎn)慢性病管理等方面發(fā)揮作用。零售連鎖藥店承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)職能具有公益性質(zhì),理應(yīng)得到政府主管部門的扶持。
    另外,謝子龍建議,醫(yī)保定點(diǎn)藥店審批應(yīng)向藥品零售連鎖企業(yè)傾斜,并適當(dāng)增加報(bào)銷比例和額度。他介紹說,在對(duì)藥品零售企業(yè)的監(jiān)管過程中,*能達(dá)到有效監(jiān)管目的的是藥品零售連鎖企業(yè)。監(jiān)管一家簽訂了醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議的藥品連鎖企業(yè),即監(jiān)管了該藥品連鎖企業(yè)所有門店,可以使監(jiān)管效率達(dá)到*大化。
    藥品零售連鎖企業(yè)在承擔(dān)基本藥物供應(yīng)職責(zé)時(shí),需要向患者提供相應(yīng)的藥學(xué)服務(wù),在患者自我藥療過程中承擔(dān)了部分醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職能,這些行為不同于簡單的藥品調(diào)配,對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分流患者起到了促進(jìn)作用,應(yīng)該加以提倡。通過適當(dāng)增加報(bào)銷比例和額度的辦法,可以吸引更多的微癥患者直接到藥店購藥,充分發(fā)揮社會(huì)藥房在醫(yī)療衛(wèi)生體系中的作用。
    不過,謝子龍也強(qiáng)調(diào),利用社會(huì)藥房加速推動(dòng)醫(yī)藥分開,同時(shí)需要推動(dòng)行業(yè)自律。由主管部門牽頭,充分發(fā)揮行業(yè)協(xié)會(huì)的作用,建立零售藥店分級(jí)管理制度,推行行業(yè)自律,加強(qiáng)行業(yè)服務(wù)規(guī)范建設(shè),促進(jìn)藥品零售業(yè)健康發(fā)展,發(fā)揮其在整個(gè)醫(yī)藥衛(wèi)生體系中應(yīng)有的作用。
        責(zé)任編輯：陳江濤    m.mjwave.cn    2011-3-31 9:28:26

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