美國(guó)非循證ICD植入較高

添加日期：2011年1月11日 閱讀：748

    美國(guó)的一項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn),在美國(guó),接受非循證的埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD)植入的患者比例較高,這些患者的院內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)明顯高于接受循證ICD植入的那些患者。
    對(duì)于從心肌梗死或冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)中恢復(fù)過(guò)來(lái)的患者,以及那些有嚴(yán)重心衰癥狀或近期診斷為心衰的患者,臨床實(shí)踐指南不推薦使用ICD來(lái)進(jìn)行一級(jí)預(yù)防。
    2006年1月1日至2009年6月30日期間,杜克大學(xué)醫(yī)學(xué)院的Sana M. Al-Khatib博士等人對(duì)美國(guó)國(guó)家心血管數(shù)據(jù)登記系統(tǒng)(NCDR)-ICD登記處中登記的病例進(jìn)行了回顧性隊(duì)列研究,主要檢測(cè)指標(biāo)是院內(nèi)結(jié)局。研究目的是確定接受非循證ICD的患者的數(shù)量、特征和院內(nèi)結(jié)局,考察ICD的植入部位、醫(yī)師的專業(yè)背景和進(jìn)行手術(shù)的年份。
    結(jié)果,該研究共納入了111 707例患者,其中有25 145例患者(22.5%)接受了非循證的ICD植入。與接受了循證ICD植入的那些患者相比,接受非循證ICD植入的患者發(fā)生院內(nèi)死亡的風(fēng)險(xiǎn)明顯較高(0.57%,[95% 可信區(qū)間{CI}], 0.48%~0.66% vs. 0.18% [95% CI, 0.15%~0.20%]; P<0.001)。非循證ICD的植入位置有顯著差異。由電生理學(xué)家進(jìn)行的非循證ICD植入所占的比例(20.8%; 95% CI, 20.5%~21.1%)明顯低于非電生理學(xué)家(24.8%;95% CI, 24.2%~25.3%)、胸外科醫(yī)師(36.1%;95% CI, 34.3%~38.0%)和其他**(24.9%;95% CI, 23.8%~25.9%)(均為P<0.001)。隨著時(shí)間的推移,非循證ICD的植入率無(wú)明顯下降,2006年為24.5%(6908/28 233),2007年為21.8%(7395/33 965),2008年為22.0%(7245/32 960),2009年為21.7%(3597/16 549),對(duì)于2006-2009年間的趨勢(shì),P<0.001,對(duì)于2007-2009年間的趨勢(shì),P=0.94。
    在本次登記中,有22.5%的植入ICD的患者不符合植入的循證標(biāo)準(zhǔn)。
        責(zé)任編輯：陳江濤    m.mjwave.cn    2011-1-11 15:37:51

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