江西:為基層診療路徑“探路”

添加日期：2011年1月6日 閱讀：758

    基本藥物制度正式實施后,基層醫(yī)療機構(gòu)普遍使用基本藥物。但是,如何推廣《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》和《國家基本藥物處方集》的使用,如何規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員合理用藥,降低藥品費用,成為管理部門的難題。
    2010年6月,基本診療路徑試點在江西省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)悄然開始�！芭R床路徑”這個在大醫(yī)院時興的新鮮詞,隨著基本藥物制度的實施,逐漸被基層醫(yī)療機構(gòu)所熟悉。
    規(guī)范治療是基層“軟肋”
    去年12月底,江西省基本診療路徑的中期研究報告終于整理出爐。
    江西省衛(wèi)生廳藥政處處長賈立明介紹說,基本診療路徑,顧名思義,有別于二級以上醫(yī)院正在開展的臨床路徑,主要是以規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)常見疾病常用基本檢查、基本用藥(包括國家基本藥物和各省增補藥物)為內(nèi)容。
    江西省的試點內(nèi)容是基層醫(yī)療機構(gòu)住院患者的診療路徑。相比在其他省同時期開展的門診基本診療路徑試點,住院部分似乎更有現(xiàn)實意義。一方面是住院診療過程步驟相對清晰,利于規(guī)范化操作;另一方面,基層醫(yī)生不合理的用藥和診療行為更集中地出現(xiàn)在住院治療階段,規(guī)范的需求更加急切。
    江西省衛(wèi)生廳對這項試點給予了高度重視。由廳長主持的工作指導(dǎo)團隊,對全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)住院病人疾病譜開展了調(diào)查,篩選出出現(xiàn)頻率高的常見病種,隨后又組織了8家省級醫(yī)院的20多名**進行討論。
    南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院腸胃外科的主任朱培謙是**組成員之一。見到記者時,他正積極籌劃組織省城的醫(yī)生到基層去巡講路徑。
    省城的**如此踴躍,是因為他們發(fā)現(xiàn),基層不規(guī)范治療的影響已經(jīng)擴展到上級醫(yī)院�！坝袝r候下面送上來的病人,要么時間晚了,要么藥用的不對。都是基礎(chǔ)的東西沒做好,送過來時已錯過治療時機。”朱培謙說。
    路徑原則重基礎(chǔ)
    “我們的原則就是不講*新的(技術(shù)),只講基礎(chǔ)的�！敝炫嘀t說,當(dāng)初在制訂基本診療路徑時,主要就考慮兩個方面,首先就是規(guī)范。比如,患者口服補液細化到“需要溫水,且慢慢服”。其次,就是突出分級治療。雙向轉(zhuǎn)診明確了一些基層必須向上轉(zhuǎn)診的硬性原則,同時還有意選擇了諸如腦出血病等類型,探索基層首診后向上轉(zhuǎn)診及后期接收患者康復(fù)治療的原則。
    經(jīng)過反復(fù)修訂,江西省*終確定編寫了2型糖尿病、高血壓等24個常見病種的基本診療路徑,2010年9月,在井岡山市啟動了全省的試點。賈立明說,之所以選在井岡山市,是希望這項試點“星星之火,可以燎原”。
    新機制要有“適應(yīng)期”
    南昌縣向塘鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院是眾多“星星之火”中的一員。在這家擁有80張床位的衛(wèi)生院,內(nèi)科、外科和婦產(chǎn)科都參與了試點。
    試點能帶來哪些好處?幾位科室主任湊到一起,似乎還說不太清楚�！澳壳皠倓偲鸩�,效果還沒有特別明顯�！痹洪L萬國華解釋說。但他表示,大家都一致看好基本診療路徑的前景,畢竟規(guī)范化,能夠帶來衛(wèi)生院整體技術(shù)水平和管理水平的提高。
    不過,新機制也有讓人不適應(yīng)的地方。南昌縣衛(wèi)生局的工作人員告訴記者,一方面,基層醫(yī)生的觀念還未完全轉(zhuǎn)變,不習(xí)慣按照規(guī)范走流程;另一方面,基層的檢測、檢驗水平有限,一些路徑中的規(guī)定缺乏實現(xiàn)條件。
    截至去年12月中旬,江西省先后有117家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)陸續(xù)開展試點。據(jù)介紹,試點醫(yī)療機構(gòu)普遍反映,基本診療路徑使醫(yī)療機構(gòu)診療行為更加規(guī)范和透明,工作流程更加精細和全面,醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量得到提升,住院天數(shù)和費用有所下降,醫(yī)患關(guān)系更加和諧,并且也有助于年輕醫(yī)務(wù)人員成長。
    但試點過程中也碰到一些問題和困難,比如不同的醫(yī)療機構(gòu)實施路徑難以達成統(tǒng)一,對各種變異情況的處理認識不一致,基層信息化建設(shè)水平低,缺乏統(tǒng)計評價的管理經(jīng)驗等,這些問題都加大了基本診療路徑開展的難度。
    “基本診療路徑管理是一項全新的工作,國內(nèi)外可借鑒的成熟經(jīng)驗很少。”賈立明說,不能太著急。按照江西省的計劃,將利用一年左右的時間開展路徑試點工作,包括對路徑的科學(xué)性、規(guī)范性、先進性和可操作性進行論證和進一步完善,以及探索建立切合基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實際的路徑管理制度、工作模式、質(zhì)量評估和持續(xù)改進體系�！霸\療路徑肯定還要不斷進行調(diào)整,現(xiàn)在說什么都還為時尚早。”
    未來的期望
    盡管試點剛剛起步,但基本診療路徑仍帶給人們許多的期望。
    陳強既是基本診療路徑制定**組的成員,又是江西省兒童醫(yī)院的副院長。這次,她參與編制了小兒肺炎和病毒性腸炎的路徑,這兩種都是兒科*常見、診療*容易出問題的疾病。
    “我們在編制路徑的時候,特別強調(diào)了把握*初的時機,如何分辨重癥,如何轉(zhuǎn)診等�！痹陉悘娍磥�,診療路徑*直接的作用,就是能夠喚起基層對這些問題應(yīng)有的重視。
    對在基層衛(wèi)生院引入臨床路徑管理,萬國華也有著特別的期待。“基本診療路徑出來后,一種疾病的用藥結(jié)構(gòu)和費用就基本確定了,那樣可以整治醫(yī)生亂開藥,同時基層也就有望按規(guī)范使用一些基藥目錄之外的用藥�！�
    這是解決衛(wèi)生院面臨基本藥物“不夠用”的另一個變通之法。江西省對衛(wèi)生院使用非基本藥物有著嚴格的限制。而按照基本診療路徑的管理思路,對某種疾病進行分級診斷治療,對在哪一階段用基本藥物、哪一階段使用非基本藥物制定出具體的標準。只要衛(wèi)生院按照這一路徑流程操作,用藥便不受非基本藥物使用比例的限制。賈立明對此表示認同,“只要用藥是合理規(guī)范的,我們就沒有必要強行限制”。
    從長遠來看,賈立明更期望基層診療路徑管理促進醫(yī)療資源的有效利用,降低不合理費用,縮短平均住院天數(shù),控制醫(yī)療成本。“通過路徑管理,能夠使單病種診療費用趨于一致,從而促進基層醫(yī)療保障支付方式改革,為實現(xiàn)按病種付費,以診斷相關(guān)分組為基礎(chǔ)的定額預(yù)付制提供依據(jù),*終建立醫(yī)療保障與醫(yī)療服務(wù)相互促進的良性機制�！�
        責(zé)任編輯：陳江濤    m.mjwave.cn    2011-1-6 9:04:42

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