藥企贊助進修:醫(yī)生奢望兩全其美 藥企只為賺錢

添加日期：2011年1月5日 閱讀：740

    一個醫(yī)生必須終身學(xué)習(xí)。在成為醫(yī)生之后,他還將為每年25個繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分而努力。由此,繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的成本以及隨之而來的利益沖突也成為醫(yī)生的煩惱。
    在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育上,醫(yī)生伸出去的手還有些不好意思,而制藥公司給贊助的心卻堅定不移。在制藥公司看來,他們參與醫(yī)生的教育不但有益,而且正當(dāng)。由于他們的贊助,醫(yī)學(xué)才得以快速向前發(fā)展,醫(yī)生才能夠擁有*先進的診療技術(shù)。在缺乏資金投入的中國尤其如此。盡管一些人也承認,越來越多的制藥公司有夾帶私貨、推廣產(chǎn)品的行為,使這項“高尚的事業(yè)”不受尊重。
    醫(yī)生的奢望
    目前,醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才的培養(yǎng)需要經(jīng)過三個相互聯(lián)系、但目的和對象又不完全相同的階段——即院校教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育以及繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。這三個階段組成的醫(yī)學(xué)教育連續(xù)統(tǒng)一體,已得到國際醫(yī)學(xué)界的普遍認同。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)學(xué)教育的*后階段和*高層次,通過實行學(xué)分制而貫穿于衛(wèi)生技術(shù)人員的整個職業(yè)生涯。
    在中國,由于繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育長期面臨經(jīng)費短缺的局面,醫(yī)藥企業(yè)的商業(yè)贊助便乘虛而入,逐漸踏進該領(lǐng)域。一項針對北京地區(qū)28家三甲醫(yī)院醫(yī)生的調(diào)查顯示,繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目有商業(yè)贊助的多達63.4%。這對醫(yī)學(xué)研究和臨床治療都產(chǎn)生了巨大的影響。
    對此,醫(yī)生的態(tài)度是且喜且憂:有人給自己的學(xué)業(yè)埋單自然是好事,可是,如果一些附加條件與自己的良心相違,又令人煩惱。上述調(diào)查也生動地顯示了這種矛盾的心態(tài):88.7%的醫(yī)生認為,商業(yè)贊助對于繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目很有必要;66.8%的醫(yī)生又感到,商業(yè)贊助不可能自愿無償。
    “不少醫(yī)務(wù)人員反映,一些制藥企業(yè)組織的學(xué)術(shù)活動議題過分局限,只講跟產(chǎn)品有關(guān)的話題,而且只講或多講對其產(chǎn)品有利的觀點和證據(jù),在個別情況下,對研究結(jié)果的解釋有明顯的傾向性�！笔锥坚t(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院肝病研究中心主任賈繼東說,企業(yè)畢竟是要有商業(yè)利益的,其贊助動機不會跟學(xué)術(shù)界完全一樣。
    為著兩全其美的安排,有醫(yī)生提出,制藥公司給贊助可以,但是不得主宰或干涉學(xué)術(shù)內(nèi)容,商業(yè)利益必須被隔離在學(xué)術(shù)大門外。賈繼東說,在選擇學(xué)術(shù)交流的主題、邀請演講者及確定具體內(nèi)容等方面,應(yīng)該完全由獨立的**學(xué)術(shù)委員會決定,整個會場內(nèi)不應(yīng)該有任何產(chǎn)品展示,還應(yīng)借鑒像歐美發(fā)達國家的做法,要求學(xué)術(shù)報告者必須說明本人和醫(yī)藥企業(yè)的任何經(jīng)濟和業(yè)務(wù)聯(lián)系。
    北京醫(yī)學(xué)教育協(xié)會副會長賈明艷提出,政府主管部門有必要出臺贊助繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的政策法規(guī)和管理制度,規(guī)范贊助范圍。
    藥企的盤算
    和醫(yī)生的矛盾心態(tài)不同,制藥公司則毫無糾結(jié)。它們堅持認為,當(dāng)下,制藥公司已經(jīng)成為醫(yī)生繼續(xù)教育的一份子,是能夠不帶商業(yè)目的、毫無偏見地完成“教育任務(wù)”的,哪怕贊助的經(jīng)費全部來自于銷售預(yù)算。
    先聲藥業(yè)總裁任晉生告訴記者,從世界范圍內(nèi)看,制藥公司參與到醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)領(lǐng)域是一個大趨勢,在中國還算是起步晚、介入比較少的。當(dāng)前,制藥公司的贊助已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)發(fā)展和醫(yī)生教育的主要保障之一。這是制藥業(yè)對社會的另一個貢獻。如果法律禁止這么做,那對整個生命科學(xué)發(fā)展都是有害的�！爱�(dāng)然,有的制藥公司太功利了,贊助了就要求多開自己的藥,這就難免讓醫(yī)生心里不舒服。制藥業(yè)也要看得更長遠才行�！�
    對于某些關(guān)聯(lián)性質(zhì)疑,制藥公司也試圖讓人們相信那也是無可非議的。默克雪蘭諾中國研發(fā)中心負責(zé)人與**醫(yī)藥執(zhí)行官吳健宇認為,很多時候,將醫(yī)生的學(xué)術(shù)教育和藥企的營銷推廣分開是困難的。因為每個公司都有自己專注的領(lǐng)域,在自己的領(lǐng)域內(nèi)組織資源是便捷的、見效率的,那么一個自然的結(jié)果是生產(chǎn)某種藥的公司更愿意在相關(guān)領(lǐng)域投入。默克沒有治療糖尿病的產(chǎn)品,對糖尿病也不熟悉,要搞一個糖尿病方面的學(xué)術(shù)會議必然事倍功半;默克有優(yōu)甲樂和賽治,一直處在甲狀腺疾病的研究前沿,也擁有大量的人脈關(guān)系,辦一個甲狀腺方面的論壇肯定事半功倍。因此,有時候贊助不得不跟公司的專業(yè)能力合在一起。
    一些衛(wèi)生官員也承認,醫(yī)學(xué)教育和研究已經(jīng)變得無法離開制藥公司了:“企業(yè)資助醫(yī)務(wù)人員提高專業(yè)技術(shù)水平既是國際慣例,也是企業(yè)回饋社會的一個重要方面。在許多國家,醫(yī)藥企業(yè)給醫(yī)院或醫(yī)生提供這方面的資助是允許的、合法的�！�
    據(jù)悉,衛(wèi)生部的一些學(xué)術(shù)項目背后,也有制藥公司尤其是跨國巨頭的身影。
    游戲的本質(zhì)
    問題是,學(xué)術(shù)教育和營銷推廣真的不需要分開么?《制藥業(yè)的****》的作者瑪西婭·安吉爾一針見血地指出,制藥業(yè)贊助的目的只是為了增加利潤�！叭绻麑�利潤沒有幫助的話,如果這些‘教育’僅僅是教育而對銷售沒有影響的話,制藥公司的管理人員早就卷鋪蓋走人了。畢竟,這是股東的企業(yè),管理人員的責(zé)任就是使利潤*大化,而不是往外送錢�！�
    瑪西婭·安吉爾是《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》的前主編。在美國,她是健康政策和醫(yī)藥倫理領(lǐng)域內(nèi)知名的**,以對醫(yī)療保健系統(tǒng)直言不諱的批評著稱。她在其著作中寫道:“許多醫(yī)生和醫(yī)療機構(gòu)——他們都是制藥業(yè)慷慨贈與的接受者——都假裝相信這些教育。政府也是睜一只眼閉一只眼。但是,‘教育’費用來自制藥公司的銷售預(yù)算。這提示了我們正在進行的到底是什么把戲。就像其他許多行業(yè)一樣,既當(dāng)運動員(銷售產(chǎn)品)又當(dāng)裁判員(評價產(chǎn)品)是肯定會有利益沖突的。例如,輝瑞公司肯定不會毫無偏見地將它的治療抑郁癥的產(chǎn)品Zoloft與葛蘭素史克公司的Paxil進行比較,或者是毫無偏見地說出這兩種藥各有什么好處。我們也不能信賴它告訴我們的關(guān)于抑郁癥的內(nèi)容�！�
    持類似觀點的還有美國醫(yī)學(xué)會商業(yè)贊助委員會主席斯蒂芬·歌德芬格。他表示“制藥公司的行為與道德無關(guān)。他們并不是慈善機構(gòu)。因此,如果沒有利益關(guān)系的話,它們不會捐出大把的鈔票。一旦你與魔鬼共舞,要怎么跳可就不是你說了算的�！�
    一些實證研究表明,上述觀點并非憤青之言:醫(yī)生收取藥廠的好處后,多半會影響醫(yī)生的處方習(xí)慣和臨床判斷。甚至一些不起眼的禮物,比如鋼筆、便箋和咖啡杯,似乎都能提醒醫(yī)生們想起某個藥品來。另外一項佐證是,藥廠的惠贈舉措雖然普遍,但也很有的放矢。據(jù)查,心血管�？频尼t(yī)生*受寵,他們得到關(guān)照和收取費用的幾率一般是家庭醫(yī)生的兩倍。
    尷尬的監(jiān)管
    在美國,制藥公司正因為與醫(yī)生的來往而受到更密切的關(guān)注。輝瑞去年4月披露,在6個月時間內(nèi)向4500位私人執(zhí)業(yè)醫(yī)生支付了3500萬美元,用于培訓(xùn)和發(fā)展,以及新藥的營銷。盡管這種支付并不違法,但是關(guān)于它的正當(dāng)性爭論卻非常激烈。
    平和的觀點認為,藥廠對臨床研究人員的誘惑及緊密合作只要不犧牲百姓健康利益、研究客觀性和嚴(yán)謹(jǐn)性,這是無可非議的,就怕政府和法規(guī)監(jiān)管不嚴(yán),利益驅(qū)動下總有可能偏離道德底線�；�于同樣原因,藥廠銷售代表時常幫助教育有處方大權(quán)的醫(yī)生。
    可是,醫(yī)療領(lǐng)域的監(jiān)管總是困難的。目前,美國試圖通過《醫(yī)生陽光收入法案》等法律進行規(guī)范,行業(yè)協(xié)會也出臺了相應(yīng)自律性條款。比如:有的協(xié)會同意其會員醫(yī)生可以接受制藥公司的免費吃請和價值50美元的禮品。在他們看來,這種小恩惠無傷大雅。有的協(xié)會則要求其會員醫(yī)生杜絕任何醫(yī)藥代表登門,禁止任何免費午餐及任何小禮品贈送。那些被發(fā)現(xiàn)收受回扣的醫(yī)生還可能被踢出這個行業(yè)。這些政策的長久效果尚待觀察。
    在中國,2008年,*高人民法院、*高人民檢察院聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于辦理商業(yè)賄賂刑事案件適用法律若干問題的意見》,其中將醫(yī)務(wù)人員利用開處方的職務(wù)便利,以各種名義非法收受醫(yī)藥產(chǎn)品銷售方財物,為醫(yī)藥產(chǎn)品銷售方謀取利益視為受賄,以非國家工作人員受賄罪定罪處罰。不過,更細致的條款一直缺乏,其操作性也被質(zhì)疑。衛(wèi)生部出臺的《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)接受社會捐贈資助管理暫行辦法》也存在類似的問題。
    行業(yè)協(xié)會似乎盡量避免直接面對這種情況。中國醫(yī)師協(xié)會有關(guān)人員說,學(xué)術(shù)會議中的商業(yè)推廣恰似電影中的植入式廣告,雖然有越來越普遍的趨勢,但是它畢竟不能成為故事本身,否則那就不稱其為電影了。“贊助就是在旁邊站著,站到中央算怎么回事?這道理是毋庸置疑的�！比欢�,如何把握好分寸、做好隔離墻呢?這位工作人員認為這也是令人撓頭的事兒。
    中國非處方藥物協(xié)會則表示,這是新問題,將于今年“專會”討論。
        責(zé)任編輯：陳江濤    m.mjwave.cn    2011-1-5 9:43:37

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