醫(yī)改攻堅(jiān)破冰前行

添加日期：2011年1月5日 閱讀：684

    在醫(yī)改近期五項(xiàng)重點(diǎn)工作中,國(guó)家基本藥物制度和公立醫(yī)院改革被公認(rèn)為難度*大的兩項(xiàng)。在過(guò)去的一年里,國(guó)家基本藥物制度逐步將覆蓋面擴(kuò)展至全國(guó)50%以上的基層地區(qū),公立醫(yī)院改革也在16個(gè)試點(diǎn)城市先試先行。改革固然艱難,但依然能看到努力和希望。
    ■基本藥物制度“站穩(wěn)腳跟”
    赤尾社康中心是深圳市福田區(qū)的一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),國(guó)家基本藥物制度實(shí)施后,該中心**配備基本藥物,實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售。
    70歲的陳大叔住的小區(qū)距赤尾社康中心約7分鐘的路程。他患痛風(fēng)、高血壓等慢性病,常年在該中心拿藥�！艾F(xiàn)在來(lái)拿藥,確實(shí)比以前便宜多了�！标惔笫逯钢�手中的藥品絡(luò)活喜說(shuō):“買(mǎi)這盒藥才花了23元,如果去醫(yī)院買(mǎi)則需要39元�！标惔笫暹�告訴記者,他的很多鄰居也是到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心拿藥,“一來(lái)便宜,二來(lái)離家近,還不用排隊(duì)�！�
    國(guó)家基本藥物制度自2009年啟動(dòng)以來(lái),進(jìn)展順利。類(lèi)似于深圳赤尾社康中心這樣實(shí)施基本藥物制度的基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),在百姓身邊越來(lái)越常見(jiàn)。根據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì),截至2010年12月上旬,全國(guó)超過(guò)50%的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施了基本藥物制度,安徽、天津、寧夏、江西、陜西、吉林、甘肅、海南等8個(gè)省區(qū)市已確定將國(guó)家基本藥物制度覆蓋全部政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。
    國(guó)家基本藥物制度是打向虛高藥價(jià)的一記重拳。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),實(shí)施基本藥物制度地區(qū)的基本藥物價(jià)格平均下降30%左右。在實(shí)施基本藥物制度的地區(qū),基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不同程度地呈現(xiàn)門(mén)診和住院人次增加、門(mén)診和住院次均費(fèi)用降低的“兩升兩降”特點(diǎn)。
    不過(guò),實(shí)施基本藥物制度的目的不僅僅局限于藥品降價(jià)。如何讓基層醫(yī)生配備和規(guī)范使用基本藥物,才是讓百姓能夠真正受益的關(guān)鍵。為此,衛(wèi)生部組織**制定了國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南和處方集培訓(xùn)參考大綱并印發(fā)各地。同時(shí),利用現(xiàn)代傳媒技術(shù),由健康報(bào)社組織錄制臨床應(yīng)用指南和處方集教學(xué)視頻,在健康報(bào)網(wǎng)站定期滾動(dòng)播放,指導(dǎo)和幫助基層醫(yī)務(wù)人員和患者逐步形成科學(xué)合理的處方行為和用藥習(xí)慣,逐步減少抗生素濫用等不合理用藥行為。
    國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施,還帶動(dòng)基層綜合改革取得了不同程度的進(jìn)展。按照“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的原則,安徽、江蘇、江西、浙江、寧夏、甘肅等省區(qū)以實(shí)施基本藥物制度為突破口,積極推進(jìn)包括基層機(jī)構(gòu)定性、定崗、定編、人事分配、績(jī)效考核、多渠道補(bǔ)償、醫(yī)保支付方式改革、鄉(xiāng)村一體化管理等綜合改革政策,改革“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制,保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn),保障廣大醫(yī)務(wù)人員待遇,提高基層醫(yī)療服務(wù)能力和水平,為基本藥物制度的可持續(xù)發(fā)展提供了經(jīng)驗(yàn)和示范。
    ■公立醫(yī)院改革漸觸核心
    陜西省子長(zhǎng)縣張志杰的老伴患腦梗塞、糖尿病等疾病,從2004年開(kāi)始幾乎每年都要住一次院。張志杰是個(gè)細(xì)心人,他隨身帶的小本上記著多年來(lái)在縣醫(yī)院看病費(fèi)用的變化:2007年住院花了7000多元,2009年花了5000多元,2010年加了新藥也只花了4000多元。(下轉(zhuǎn)第3版)  (上接第1版)
    處方小了,花錢(qián)少了,是很多子長(zhǎng)百姓看病時(shí)的共同感受。這一變化源于2008年6月1日子長(zhǎng)縣啟動(dòng)的一場(chǎng)由政府主導(dǎo)的公立醫(yī)院改革:政府加大投入,確保醫(yī)院回歸公益性質(zhì),創(chuàng)建“平價(jià)醫(yī)院”,實(shí)行藥品零差價(jià)進(jìn)入、零利潤(rùn)銷(xiāo)售,CT檢查費(fèi)用由170元下調(diào)到120元,磁共振、彩超等檢查費(fèi)用平均下調(diào)15%。
    2010年,衛(wèi)生部等5部委出臺(tái)《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見(jiàn)》,被認(rèn)為“關(guān)乎醫(yī)改全局”的公立醫(yī)院改革開(kāi)始破冰之旅。衛(wèi)生部相關(guān)負(fù)責(zé)人在解讀政策時(shí),再三強(qiáng)調(diào)“堅(jiān)持公益性質(zhì)是改革的核心”。
    蕪湖、鞍山等16個(gè)城市被選定為公立醫(yī)院改革國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市,31個(gè)公立醫(yī)院改革省級(jí)試點(diǎn)城市也陸續(xù)啟動(dòng)試點(diǎn)工作。各試點(diǎn)城市政府秉持民生為本的執(zhí)政理念,對(duì)看準(zhǔn)的工作快馬加鞭地推進(jìn)。在調(diào)整公立醫(yī)院布局和結(jié)構(gòu)上,安徽省蕪湖市祭出大手筆,投資19億元,加強(qiáng)5家重點(diǎn)醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。在建立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制上,陜西省寶雞市建立了“三級(jí)幫扶,四級(jí)聯(lián)動(dòng)”協(xié)作機(jī)制,引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。在支付方式改革上,自今年1月1日起,北京社�？ǖ膽�(yīng)用范圍從門(mén)診拓展至住院,醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員告別醫(yī)�！八{(lán)本”,實(shí)現(xiàn)就醫(yī)一卡通,享受到實(shí)時(shí)結(jié)算帶來(lái)的便利。在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)上,2010年7月底,上海市1830名住院醫(yī)師進(jìn)入39家醫(yī)院開(kāi)始接受培訓(xùn)。在多元化辦醫(yī)上,昆明市確定市一院、兒童醫(yī)院、口腔醫(yī)院3家公立醫(yī)院開(kāi)展改制工作,截至2010年9月,已投入使用的民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量達(dá)123家,開(kāi)設(shè)病床數(shù)達(dá)8035張。
    作為公立醫(yī)院改革的突破口,2010年縣級(jí)醫(yī)院的發(fā)展也得到了前所未有的支持,享受到了更多的公共財(cái)政的陽(yáng)光雨露。除了1100多所三級(jí)醫(yī)院正在對(duì)口支援2139所縣級(jí)醫(yī)院,幫助縣級(jí)醫(yī)院達(dá)到二甲水平外,還將為縣級(jí)醫(yī)院培訓(xùn)6000名骨干醫(yī)師,中央財(cái)政一次性補(bǔ)助53億余元,支持縣級(jí)醫(yī)院能力建設(shè)。此外,中央財(cái)政還將支持建設(shè)中西部遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng),發(fā)揮優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的輻射作用。
    ■新的一年值得期待
    2011年,國(guó)家基本藥物制度實(shí)施及公立醫(yī)院改革仍將是醫(yī)改工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)。
    在實(shí)施基本藥物制度的覆蓋面不斷擴(kuò)展的同時(shí),依然面臨問(wèn)題�；�本藥物目錄部分品種不能滿(mǎn)足基層用藥需求,基本藥物招標(biāo)采購(gòu)工作有待規(guī)范。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革滯后,長(zhǎng)效的多渠道補(bǔ)償機(jī)制尚未建立。另外,村衛(wèi)生室和非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)如果實(shí)施基本藥物制度缺乏相應(yīng)的補(bǔ)償政策措施,影響村衛(wèi)生室的生存和鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的穩(wěn)定。
    在公立醫(yī)院改革中,如何真正實(shí)現(xiàn)管辦分開(kāi),如何建立科學(xué)的補(bǔ)償機(jī)制,各地仍在探索。備受關(guān)注的藥事服務(wù)費(fèi)仍“待字閨中”。管辦分開(kāi)目前主要有4種模式。鞍山、七臺(tái)河、蕪湖、濰坊、鄂州、株洲、遵義等市成立市政府公立醫(yī)院管理機(jī)構(gòu),在衛(wèi)生部門(mén)下設(shè)執(zhí)行機(jī)構(gòu);洛陽(yáng)市和北京市成立由衛(wèi)生局管理的公立醫(yī)院管理機(jī)構(gòu),對(duì)所管醫(yī)院的人、財(cái)、物等實(shí)行全面管理;鎮(zhèn)江市和寶雞市直接委托衛(wèi)生行政部門(mén)履行出資人職責(zé);馬鞍山市和昆明市成立在衛(wèi)生行政部門(mén)之外的公立醫(yī)院管理機(jī)構(gòu),承擔(dān)市政府辦醫(yī)職能和所屬?lài)?guó)有資產(chǎn)的管理職能。何種管理體制才是*優(yōu)選擇,目前還沒(méi)有答案。
    2010年年底,國(guó)務(wù)院關(guān)于《建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購(gòu)機(jī)制指導(dǎo)意見(jiàn)》和《建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的意見(jiàn)》相繼出臺(tái)。新的一年,這兩項(xiàng)關(guān)乎基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的政策如何落實(shí)到位,令人期待。
        責(zé)任編輯：陳江濤    m.mjwave.cn    2011-1-5 9:33:37

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