安徽基層醫(yī)改——在不斷探索中破解難點(diǎn)

添加日期：2011年1月5日 閱讀：873

    從32個(gè)縣(市、區(qū))“摸著石頭過(guò)河”,到108個(gè)縣(市、區(qū))群體前行;從2000萬(wàn)人初嘗實(shí)惠,到全省6800萬(wàn)人共同體味改革帶來(lái)的種種好處。僅僅過(guò)了8個(gè)月,安徽省開(kāi)展的基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革就從試點(diǎn)走向了全面推廣。
    試點(diǎn)的目的是暴露問(wèn)題、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,進(jìn)而找出解決問(wèn)題的辦法。安徽省基層醫(yī)改在試點(diǎn)中,逐步暴露出專業(yè)人員流失、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)效率降低、藥品供應(yīng)不能滿足需要、村醫(yī)待遇亟待提高等難題。在向面上推進(jìn)途中,這些難題又是如何解決的?近日,記者前往一些縣(市)進(jìn)行了采訪。
    科學(xué)嚴(yán)格的績(jī)效考核是關(guān)鍵
    安徽省衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)高開(kāi)焰說(shuō):“這次改革試點(diǎn)成功的關(guān)鍵,在于開(kāi)展了科學(xué)、合理、嚴(yán)格的績(jī)效考核�！卑不帐〈舜沃贫ǖ摹皟煽己恕�兩掛鉤”政策,就是要把政府對(duì)衛(wèi)生院的補(bǔ)償、衛(wèi)生院對(duì)職工的工資發(fā)放,通過(guò)嚴(yán)格的績(jī)效考核表現(xiàn)出來(lái),真正體現(xiàn)“多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得”的分配原則。
    去年年初改革試點(diǎn)開(kāi)始時(shí),確實(shí)有一些衛(wèi)生院出現(xiàn)推諉病人、拒收病人等現(xiàn)象。但在績(jī)效考核及時(shí)跟上以后,這些現(xiàn)象很快得到糾正。
    岳西縣在國(guó)家績(jī)效工資政策沒(méi)有到位的情況下,制定了內(nèi)部績(jī)效工資制,實(shí)行基礎(chǔ)性績(jī)效工資和獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資結(jié)合制度,拉開(kāi)了職工收入的差距,調(diào)動(dòng)了職工的積極性,使得門(mén)診人次、住院人次、業(yè)務(wù)收入等主要指標(biāo)很快恢復(fù)到改革前。
    作為第二批改革縣,肥東縣擬定了績(jī)效考核的細(xì)則。“所有競(jìng)聘上崗的工作人員都要簽訂三年合同,其中第*年為試用。對(duì)每一個(gè)人都要核定任務(wù),進(jìn)行嚴(yán)格的績(jī)效考核,收入都要和績(jī)效考核結(jié)果掛鉤。發(fā)現(xiàn)推諉病人的情況,將嚴(yán)厲查處直至辭退。”肥東縣衛(wèi)生局局長(zhǎng)文金明說(shuō)。
    高開(kāi)焰告訴記者,有的縣已經(jīng)將績(jī)效工資的比例從規(guī)定的40%增加到70%,為的就是進(jìn)一步體現(xiàn)工資對(duì)員工工作態(tài)度、工作業(yè)績(jī)的激勵(lì),從而提升工作效率。
    但記者在采訪中也聽(tīng)到這樣的事情:像闌尾炎、剖宮產(chǎn)等手術(shù),衛(wèi)生院過(guò)去都能做,現(xiàn)在也不做了。一個(gè)闌尾手術(shù),患者在衛(wèi)生院做只需花1000多元,而到了省里就要花七八千元。對(duì)此,有**說(shuō),下一步還應(yīng)更加明確各類衛(wèi)生院的功能定位和業(yè)務(wù)范圍,既不能超范圍服務(wù),也不能推諉病人。
    實(shí)施新制度要有磨合期
    改革中,安徽省制定了307種基本藥物、276種補(bǔ)充藥物的基層藥物“大單”,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可以增加使用20%~30%的補(bǔ)充藥物。全省開(kāi)展了省級(jí)基本藥物網(wǎng)上招標(biāo)采購(gòu),按照*低價(jià)中標(biāo)的原則,857個(gè)品規(guī)的藥品入圍。據(jù)測(cè)算,招標(biāo)藥品價(jià)格較國(guó)家零售指導(dǎo)價(jià)平均降低52.8%。
    “大額采購(gòu)的藥品配送還算及時(shí),問(wèn)題是采購(gòu)量小的藥品,還不能做到及時(shí)配送�！狈蕱|縣撮鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)王汝倉(cāng)說(shuō),他們?cè)趯?shí)行藥品零差率銷(xiāo)售前,備了兩個(gè)月的用藥,現(xiàn)在大約有一半是在用儲(chǔ)備藥,另一半已經(jīng)開(kāi)始使用省里統(tǒng)一配送的招標(biāo)藥。
    “前不久,我們?cè)诰W(wǎng)上發(fā)了一個(gè)單子,訂購(gòu)21種藥品。但是它們分屬10家公司配送,所以很難達(dá)到在72個(gè)小時(shí)內(nèi)都送到的要求。”
    在前不久安徽省藥采中心召開(kāi)的座談會(huì)上,一些配送企業(yè)也有怨言:一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)藥隨意性大。省招標(biāo)方案規(guī)定,基層機(jī)構(gòu)網(wǎng)上訂單每月不超過(guò)3次,但有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在網(wǎng)上隨意點(diǎn)擊,訂單過(guò)于頻繁,使配送成本大大提高;有的配送企業(yè)為了市場(chǎng)份額,開(kāi)始時(shí)都積極爭(zhēng)取配送品種,不大考慮藥品配送集中度,導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)應(yīng)的配送企業(yè)過(guò)多。
    管理**指出,實(shí)施基本藥物制度需要有一個(gè)多方面的磨合期,如生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè)、配送企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生、醫(yī)生和患者,都要有一個(gè)磨合期,才能做到相互適應(yīng)。
    村醫(yī)待遇正在改善
    目前,對(duì)安徽省基層醫(yī)改發(fā)出質(zhì)疑聲*大的當(dāng)數(shù)村醫(yī)群體。改革后,藥品實(shí)行零差率銷(xiāo)售,村衛(wèi)生室又基本沒(méi)有醫(yī)療技術(shù)手段,全靠政府補(bǔ)助。村衛(wèi)生室的運(yùn)行費(fèi)用,除了常規(guī)的水、電、電話等花銷(xiāo),還有使用統(tǒng)一的病歷處方以及安裝電腦、開(kāi)通網(wǎng)絡(luò)等費(fèi)用,這些費(fèi)用都要村衛(wèi)生室自己籌措。安徽省規(guī)定,省級(jí)財(cái)政對(duì)每1200個(gè)農(nóng)業(yè)戶籍人口每年補(bǔ)助村醫(yī)8000元,但分?jǐn)偟矫恳幻�村醫(yī)頭上,每個(gè)月只有五六百元。
    試點(diǎn)中,各地陸續(xù)采取了相應(yīng)的補(bǔ)償措施。如銅陵市按照1∶1配套,再安排每1200個(gè)農(nóng)業(yè)戶籍人口補(bǔ)助8000元。還有的地方表示,將在年終對(duì)村醫(yī)進(jìn)行績(jī)效考核,并根據(jù)考核結(jié)果安排一定的獎(jiǎng)勵(lì)�！翱偟母杏X(jué)是,村醫(yī)的收入問(wèn)題已經(jīng)引起高層的重視,正在逐步改善中�！蔽慕鹈髡f(shuō)。
    記者問(wèn)王汝昌,以前村醫(yī)一個(gè)月能收入多少。他回答說(shuō),收入不等,技術(shù)好的收入很高,平均大概在2000元。
    “淮南某村的一位村醫(yī)說(shuō),現(xiàn)在政府補(bǔ)助一年的錢(qián),只抵他原來(lái)一個(gè)月掙的。但是他自己也說(shuō),原來(lái)藥品加價(jià)是‘沒(méi)譜’的,想加多少加多少。這樣的收入衛(wèi)生行政部門(mén)當(dāng)然不能保護(hù)。”安徽省衛(wèi)生廳一位負(fù)責(zé)人說(shuō)。
        責(zé)任編輯：陳江濤    m.mjwave.cn    2011-1-5 9:27:21

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