添加日期:2020年12月30日 閱讀:1319
高度近視是指近視度數(shù)在600度及以上;颊哐矍蚪Y(jié)構(gòu)也異于常人,主要是眼球更大,眼軸過長(zhǎng),多長(zhǎng)于26毫米(正常人為23毫米左右);颊叨嘤胁Aw液化變性,后鞏膜擴(kuò)張變薄,視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜變薄,發(fā)生視網(wǎng)膜變性、裂孔、視網(wǎng)膜脫離,以及黃斑病變(萎縮、變性、劈裂、新生血管或出血)的風(fēng)險(xiǎn)大大增加,也可以表現(xiàn)為視物模糊、視物變形、眼前黑影遮擋感等。而且患者的近視度數(shù)越高,眼底病變往往也越厲害,嚴(yán)重影響患者的視覺質(zhì)量與生活質(zhì)量。
同時(shí),高度近視更易合并有白內(nèi)障。與一般的老年性白內(nèi)障相比,高度近視患者白內(nèi)障發(fā)病年齡更輕,以核性白內(nèi)障或者后囊下型白內(nèi)障為主,早期可表現(xiàn)為近視度數(shù)不斷加深而延誤白內(nèi)障診治,甚至有部分患者是因無法配鏡矯正到醫(yī)院就診而得以發(fā)現(xiàn)白內(nèi)障,以至部分患者出現(xiàn)黑核性白內(nèi)障。
眾所周知,人的眼睛就像一臺(tái)精密的照相機(jī),晶狀體是這臺(tái)照相機(jī)的鏡頭,當(dāng)鏡頭模糊了,就導(dǎo)致了“白內(nèi)障”。而視網(wǎng)膜(黃斑)是這臺(tái)照相機(jī)的底片,當(dāng)?shù)灼霈F(xiàn)意外,就表現(xiàn)為“眼底病變”。白內(nèi)障和眼底病變不僅會(huì)共同影響高度近視患者的視力,而且會(huì)增加手術(shù)難度,影響患者的術(shù)后效果。對(duì)于這類高度近視的白內(nèi)障患者,需要同時(shí)應(yīng)對(duì)白內(nèi)障和眼底病變這兩方面的問題。
那么,是將白內(nèi)障、眼底病變“分而治之”?還是將白內(nèi)障和眼底病變“一鍋端”呢?總體來說,要綜合分析患者*佳矯正視力與晶體、眼底病變的相關(guān)性,進(jìn)行個(gè)性化的術(shù)前評(píng)估、尋求可能的治療方案。如果患者白內(nèi)障相對(duì)較輕,眼底黃斑形態(tài)與*佳矯正視力基本能匹配,也就是說眼底病變基本能解釋出現(xiàn)的視力障礙,則不建議行白內(nèi)障手術(shù)。如果眼底病變有手術(shù)指征,就可以只做眼底手術(shù)。特別是對(duì)于相對(duì)年輕的高度近視患者,如果單眼白內(nèi)障手術(shù),可導(dǎo)致雙眼視物不平衡而引起視物不適;而雙眼都進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù),又會(huì)損失眼睛的調(diào)節(jié)力,導(dǎo)致生活的不便。
如果眼底相對(duì)正常,而*佳矯正視力的下降主要是白內(nèi)障引起,則建議單純進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)。對(duì)于這類患者來說,建議短期內(nèi)完成雙眼手術(shù),以減輕術(shù)后因雙眼視物不平衡所引起的視覺不適。而且術(shù)后需提醒患者定期檢查眼底,以防眼底病變的加重。有研究表明,白內(nèi)障手術(shù)后可能會(huì)促進(jìn)眼底病變的進(jìn)展。
如果同時(shí)合并有眼底病變及白內(nèi)障,則建議進(jìn)行白內(nèi)障與眼底病變的聯(lián)合手術(shù),即一次性既解決白內(nèi)障所引起的視力下降,也解決眼底病變所導(dǎo)致的視力影響,盡可能恢復(fù)視網(wǎng)膜的結(jié)構(gòu)與功能,挽救有用視力。聯(lián)合治療既給患者帶來了更多的視力收益,也減少了其經(jīng)濟(jì)與心理負(fù)擔(dān)。
值得注意的是,不管是聯(lián)合手術(shù)還是分次手術(shù),高度近視白內(nèi)障手術(shù)仍存在一些不可避免的困難及風(fēng)險(xiǎn)。由于玻璃體腔容積擴(kuò)大,加上玻璃體液化及視網(wǎng)膜萎縮變薄等自身視網(wǎng)膜質(zhì)量問題,白內(nèi)障術(shù)后出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離的情況并不少見。這與白內(nèi)障手術(shù)本身沒有關(guān)系,但必須提醒患者術(shù)后定期散瞳檢查眼底,及早發(fā)現(xiàn)病變。高度近視患者白內(nèi)障術(shù)后*佳矯正視力取決于眼底(視網(wǎng)膜)條件,特別是如果有黃斑劈裂、黃斑萎縮及黃斑裂孔,多術(shù)后視力恢復(fù)不佳。
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發(fā)布者:zsye m.mjwave.cn 2020-12-30 9:06:01
(發(fā)布人:zsye)
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