避免重復(fù) 實(shí)現(xiàn)醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌迫在眉睫

添加日期：2010年12月29日 閱讀：1029

    我國醫(yī)保體系處于三分天下的格局。職工、居民醫(yī)保由社保管,新農(nóng)合由衛(wèi)生管,醫(yī)療救助則由民政管。正如詢問所指出的,醫(yī)保城鄉(xiāng)分割造成了重復(fù)參保、重復(fù)補(bǔ)貼、重復(fù)建設(shè)等諸多問題�？梢詮膬蓚�(gè)視角來觀察這個(gè)問題。
    一、制度層面看,醫(yī)保城鄉(xiāng)分割某種程度上是城鄉(xiāng)二元制的產(chǎn)物。我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和醫(yī)療服務(wù)水平在城鄉(xiāng)、地區(qū)間嚴(yán)重不平衡,因此在醫(yī)保制度上必然反映為多元化的安排。同時(shí),由于門診保障、權(quán)益接續(xù)等重大體制建設(shè)尚未定型,也決定了醫(yī)保制度融合難以一蹴而就。
    二、從管理層面看,解決管理分離,則相對(duì)容易解決。目前,我國醫(yī)保存在著"大衛(wèi)生"還是"大社保",即是由衛(wèi)生部門還是社保部門管理醫(yī)保的方向選擇。對(duì)此醫(yī)改文件并未給予明確。
    理論界,"大衛(wèi)生"還是"大社保"之爭頗為激烈,但其中摻雜著不少利益狹見。決策和理論的不確定,直接導(dǎo)致了地方實(shí)踐兵分兩路。實(shí)際上,無論是衛(wèi)生管還是社保管,均各有利弊。中國走哪一條路,關(guān)鍵要看在國情條件下,何種管理體制更能實(shí)現(xiàn)管理權(quán)、責(zé)的統(tǒng)一。
    "大衛(wèi)生"的問題是容易在醫(yī)療服務(wù)壟斷的基礎(chǔ)上形成新壟斷,難以形成對(duì)醫(yī)療服務(wù)的有效制約。我國公立醫(yī)院占了90%以上的醫(yī)療資源,衛(wèi)生部門和公立醫(yī)院又屬于父子關(guān)系。
    試問,倘若實(shí)施"大衛(wèi)生",服務(wù)供給和資金供給壟斷于一家之手,如何確保醫(yī)�；�金是供養(yǎng)人民而不是供養(yǎng)醫(yī)院?放眼看,世界上由衛(wèi)生部門管理醫(yī)保之國頗多,但一個(gè)基本事實(shí)是,這些國家的絕大部分醫(yī)院屬于民辦,衛(wèi)生部門并不直接管理醫(yī)院。
    "大社保"體現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療保障的兩權(quán)分立,有利于形成醫(yī)療供方和需方的均衡競爭。"大社保"代表參保人利益籌集資金,與醫(yī)療供方進(jìn)行服務(wù)和價(jià)格談判,力爭團(tuán)購到物美價(jià)廉的醫(yī)藥服務(wù)。
    在很多國家,正是醫(yī)保協(xié)會(huì)和醫(yī)生協(xié)會(huì)之間的談判、斗爭、妥協(xié),方才鑄就了先進(jìn)醫(yī)療保障的權(quán)責(zé)基石。更深入而言,即使我國實(shí)施"大社保",也應(yīng)根據(jù)國情逐步引入社會(huì)力量參與服務(wù),以避免官辦體制的壟斷和低效率。
        責(zé)任編輯：陳江濤    m.mjwave.cn    2010-12-29 11:21:14

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