添加日期：2020年4月6日 閱讀：2175
1.一地宣布：鼓勵一票制
3月31日，湖北省咸寧市醫(yī)療保障局發(fā)布《關于構建全市統(tǒng)一開放藥品流通市場的指導意見》，文件提到，鼓勵引導本地生產流通企業(yè)參與到市場競爭中來，支持幫助藥品生產企業(yè)直接為公立醫(yī)療機構配送藥品（一票制）。
文件顯示， 根據《國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組關于以藥品集中采購和使用為突破口 進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的若干政策措施的通知》（國醫(yī)改發(fā)〔2019〕3號）精神，現(xiàn)就咸寧市公立醫(yī)療機構藥品配送工作提出指導意見。
藥品生產企業(yè)是保障藥品質量和供應的第*責任人，生產企業(yè)自主選定流通企業(yè)進行配送，禁止地方行政部門和醫(yī)療機構指定配送企業(yè)。加強藥品配送企業(yè)和醫(yī)療機構對藥品的規(guī)范管理，確保流通、使用環(huán)節(jié)的質量安全。
鼓勵藥品生產企業(yè)選擇配送能力強、信譽度好的經營企業(yè)配送中選藥品，通過協(xié)議規(guī)范配送行為。
嚴格落實公立醫(yī)療機構藥品網上集中采購和藥品采購“兩票制”相關政策，全面依托湖北省藥械集中采購服務平臺，實行網上采購，確保采購過程公開透明可溯。
鼓勵引導本地生產流通企業(yè)參與到市場競爭中來，支持幫助藥品生產企業(yè)直接為公立醫(yī)療機構配送藥品（一票制）。
2.多份文件發(fā)布，一票制近了
事實上，咸寧市不是**明確提出鼓勵一票制的地區(qū)。
此前，醫(yī)改明星省份福建，針對吡喹酮、環(huán)磷酰胺等99個西藥和安宮止血顆粒、麝香追風止痛膏等58個中成藥（共計157個藥品）開展公開詢價申報，文件提出，藥品配送詢價掛網藥品嚴格執(zhí)行兩票制，鼓勵施行一票制。
此外，文件要求，各公立醫(yī)療機構應通過平臺采購公開詢價掛網產品，醫(yī)保經辦機構于每月15日前按合同規(guī)定向企業(yè)支付上一月的藥品貨款——醫(yī)保直接貨款結算，賬期1個月。
此外，2月26日發(fā)布的《福建省藥品集中帶量采購文件》，中選品種的帶量采購嚴格執(zhí)行“兩票制”，鼓勵實行“一票制”，中選藥品由醫(yī)保經辦機構統(tǒng)一代為結算貨款。
3月5日，中共中央國務院發(fā)布《關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》中明確，推進醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結算，完善醫(yī)保支付標準與集中采購價格協(xié)同機制。
2019年12月3日，國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組印發(fā)《關于以藥品集中采購和使用為突破口進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革若干政策措施的通知》。
通知顯示，鼓勵由醫(yī)保經辦機構直接與藥品生產或流通企業(yè)結算藥品貨款。
2019年11月15日，國務院下發(fā)《關于進一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經驗的通知》指出：“福建省醫(yī)藥電子結算中心實現(xiàn)醫(yī)�；饘︶t(yī)藥企業(yè)的直接支付和結算”，同時對綜合醫(yī)改試點省份提出相關要求。
據了解，我國共有11個綜合醫(yī)改試點省份，分別是江蘇、安徽、福建、上海、浙江、湖南、重慶、四川、陜西、青海、寧夏，這些地區(qū)*可能試行醫(yī)�；饘︶t(yī)藥企業(yè)直接結算的方式，其*終也很有可能演變?yōu)橐黄敝啤?
從上述文件的時間來看，在以行政力量保證聯(lián)合和變革的趨勢下，國家逐漸明確了醫(yī)保經辦機構直接與醫(yī)藥企業(yè)結算貨款的要求。
業(yè)內曾有觀點表示，直接結算貨款意味著醫(yī)療機構不再有直接和企業(yè)結算貨款的權利，是醫(yī)保提高醫(yī)療機構結賬效率的方式。
但需要注意的是，此次咸寧市公布的文件顯示：根據《國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組關于以藥品集中采購和使用為突破口 進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的若干政策措施的通知》精神——或是咸寧市學習了此份文件的精神，*終得出“鼓勵生產流通企業(yè)幫助直接為公立醫(yī)療機構配送藥品（一票制）”的結論。
某種程度上，11個綜合醫(yī)改試點省份也有可能按此邏輯，鼓勵醫(yī)�；鸷蜕a企業(yè)直接結算貨款，藥品生產企業(yè)和醫(yī)藥商業(yè)公司結算配送費用，這至少意味著，一票制近了。
3.特定情景下，一票制有了土壤
曾有業(yè)內人士接受賽柏藍采訪表示：
直接配送是國家文件的要求，雖然壓縮了過多環(huán)節(jié)，但有可能浪費社會資源。畢竟一家生產企業(yè)要面對成千上萬家醫(yī)院配送、回款和退貨，醫(yī)藥生產企業(yè)很難做到，即使做到了，代價也會遠遠超出省掉配送商的收益。
或者說，一票制需要結合特定的情景。
文章來源：賽柏藍
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