破解城市看病難需對(duì)公立醫(yī)院動(dòng)大手術(shù)

添加日期：2010年12月22日 閱讀：971

    不管是城市居民,還是進(jìn)城務(wù)工人員,“看病難”已經(jīng)成為他們難以承受之痛.就北京來(lái)講,大醫(yī)院“看病難”實(shí)際上表現(xiàn)為看**難、看好**難、住院難。由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)的不完善、醫(yī)前醫(yī)后服務(wù)的缺位、病人的就醫(yī)期望值過(guò)高等,導(dǎo)致大醫(yī)院人滿為患,角色錯(cuò)位。
    如何醫(yī)治“看病難”這一城市病?公立醫(yī)院的改革被公認(rèn)為是突破口,而優(yōu)化醫(yī)療資源配置又被認(rèn)為是*為關(guān)鍵之所在 。
    廣東省珠海市所有公立醫(yī)院藥劑科主任被“一鍋端”——這一重大反腐成果被曝光后,150余家媒體爭(zhēng)相轉(zhuǎn)載。
    如此廣受關(guān)注的背后,實(shí)際上是人們對(duì)城市“看病”頑疾久治不愈的種種不安。
    在不停的論戰(zhàn)和爭(zhēng)辯中,新醫(yī)改已經(jīng)邁入了第二個(gè)年頭。自1984年衛(wèi)生部起草**醫(yī)改文件起,“看病難看病貴”一直是老病根。
    與大城市相對(duì)集中的優(yōu)良公共醫(yī)療資源相矛盾的是,數(shù)不清的城里人正在飽受看病難、看病貴的折磨,幾近病態(tài)。
    城市越大看病越難
    “午夜排隊(duì)去掛號(hào),住院要等兩三周”;
    “停車排長(zhǎng)龍,醫(yī)院像迷宮,看病馬拉松”……
    提起去醫(yī)院看病,一名北京市民給記者念了一串兒順口溜。而上述情形,是很多城市醫(yī)院的真實(shí)寫照。
    近日,《法制日?qǐng)?bào)》記者跟隨從外地來(lái)京為兒子求醫(yī)的馬女士來(lái)到了北京某著名醫(yī)院。
    下午4點(diǎn)左右,掛號(hào)大廳外已經(jīng)排了四五隊(duì),每隊(duì)有十來(lái)個(gè)人。已經(jīng)數(shù)次來(lái)北京求醫(yī)的馬女士頗有經(jīng)驗(yàn),排上號(hào)后,拿出一疊報(bào)紙鋪開(kāi)坐下,還招呼記者也一同坐下。記者看到,來(lái)這里排隊(duì)的人大多有備而來(lái),除了報(bào)紙外,還有長(zhǎng)凳、毛毯……
    馬女士告訴記者,要想掛上**號(hào),就得做好“熬夜”苦等的準(zhǔn)備。不想吃這個(gè)苦頭,就只能多花些錢從“黃�！笔稚腺I號(hào)。
    除了看病難以外,看病貴也讓廣大患者膽戰(zhàn)心驚。
    “在醫(yī)院看病,普通病人*害怕的就是開(kāi)大處方、動(dòng)大手術(shù),而這往往是某些醫(yī)生*熱衷的事情�！迸泷R女士排隊(duì)時(shí),記者聽(tīng)到一名患者如是說(shuō)。
    住在北京的外來(lái)務(wù)工人員王先生的孩子不久前感冒了,去了趟醫(yī)院回來(lái)后,王先生深有感觸的對(duì)記者說(shuō):“在大城市,小孩看病確實(shí)價(jià)格很高。普通一個(gè)感冒就得花200多元,掛號(hào)費(fèi)就要30元,而且往往一去就用抗生素,查這樣查那樣,錢花了經(jīng)常還沒(méi)有檢查出結(jié)果。我老家在一個(gè)小縣城,一些小兒常見(jiàn)病經(jīng)常都是買幾元錢的藥,吃了就好了,哪有在大城市看病這么麻煩�！�
    “以藥養(yǎng)醫(yī)”演變?yōu)椤梆B(yǎng)腐”
    對(duì)于城市里“看病難、看病貴”背后的成因,《法制日?qǐng)?bào)》記者作了進(jìn)一步的走訪。
    北京市某區(qū)衛(wèi)生局的有關(guān)負(fù)責(zé)人向記者分析:“就北京來(lái)講,大醫(yī)院‘看病難’實(shí)際上表現(xiàn)為看**難、看好**難、住院難。由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)的不完善、醫(yī)前醫(yī)后服務(wù)的缺位、病人的就醫(yī)期望值過(guò)高等,導(dǎo)致大醫(yī)院人滿為患,角色錯(cuò)位。”
    “造成這種現(xiàn)象的原因很多,包括政府調(diào)控政策的薄弱,在市場(chǎng)機(jī)制失靈的情況下,對(duì)‘大醫(yī)院看小病’的不合理流向缺乏有效的調(diào)控機(jī)制。近年來(lái),大醫(yī)院的診療工作量越來(lái)越大,承擔(dān)的突發(fā)事件、教學(xué)、科研等任務(wù)也越來(lái)越重,人力資源明顯不足。”這名負(fù)責(zé)人說(shuō),“目前,大醫(yī)院編制還是根據(jù)床位制定的,屬于上個(gè)世紀(jì)80年代的標(biāo)準(zhǔn)。而大醫(yī)院一般擁有悠久的歷史沉淀,在當(dāng)年缺醫(yī)少藥的年代,并沒(méi)有充分考慮如何在布局和流程上體現(xiàn)人文精神,目前要進(jìn)行流程改造又受到各種條件的限制,很難�！�
    而更受詬病的是長(zhǎng)期盤踞在醫(yī)療系統(tǒng)的“以藥養(yǎng)醫(yī)”之疾,而此頑疾近期有演變?yōu)椤耙运庰B(yǎng)腐”之勢(shì)。
    有業(yè)內(nèi)人士指出,看病吃藥價(jià)格居高不下的背后,纏繞著的是一條由“潛規(guī)則”串聯(lián)起來(lái)的長(zhǎng)長(zhǎng)的利益鏈條。
    一名醫(yī)藥代表給記者算了一筆賬。他說(shuō),藥品進(jìn)醫(yī)院,從招標(biāo)**組到醫(yī)院的院長(zhǎng)、分管副院長(zhǎng),從藥房主任(或藥劑科長(zhǎng))到處方醫(yī)生,甚至統(tǒng)計(jì)員、會(huì)計(jì),“處處都得花錢”。而這些費(fèi)用*終都要由患者買單。
    一位不愿具名的醫(yī)療**向記者透露,在同類藥中,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)往往傾向于招進(jìn)那些價(jià)格昂貴的新品種藥,因?yàn)椤靶滤帯备綆е�高額的回扣,“在醫(yī)藥集中采購(gòu)招標(biāo)之前,院領(lǐng)導(dǎo)便位居藥品消費(fèi)利益鏈的*高端;實(shí)行招標(biāo)之后,這樣的格局沒(méi)有太大變化”。
    “個(gè)別醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)如果需要招標(biāo)藥品,他就會(huì)在有關(guān)藥品展銷會(huì)露面,并把生產(chǎn)這種藥品的廠家全部邀請(qǐng)過(guò)來(lái)。這時(shí),院領(lǐng)導(dǎo)往往會(huì)給各廠的醫(yī)藥代表‘相面’,他要觀察、感受哪些人更面善一些、更可靠一些。價(jià)格不是問(wèn)題,質(zhì)量也不是問(wèn)題。如果他感覺(jué)這個(gè)醫(yī)藥代表靠不住,即使送再多的錢也會(huì)被他拒之門外。而一旦他接了藥商方面的錢財(cái),就立即成了利益共同體�！边@位**說(shuō)。
    “哪怕一個(gè)品質(zhì)優(yōu)良的醫(yī)生,要抵擋‘新藥’回扣的誘惑、給陌生人開(kāi)廉價(jià)藥,也是一件非常不容易的事。”一名從業(yè)多年的醫(yī)生告訴記者。
    “開(kāi)大處方,從根本上說(shuō),是‘以藥養(yǎng)醫(yī)’造成的。應(yīng)該說(shuō),‘以藥養(yǎng)醫(yī)’現(xiàn)象的存在有其不可避免的一面。這是因?yàn)?現(xiàn)行政策允許西藥15%,中藥30%的加成。而不合理之處在于,這一政策在實(shí)際操作中被濫用了�？梢哉f(shuō),醫(yī)院和醫(yī)生是搭了賣藥加成的便車,牟取了醫(yī)院以及醫(yī)生個(gè)人的利益�！敝袊�(guó)人民大學(xué)衛(wèi)生醫(yī)療體制改革與發(fā)展研究中心主任王虎峰向記者分析道。
    公立醫(yī)院改革是突破口
    破解“看病難、看病貴”這一城市病勢(shì)在必行,但路在何方?
    此輪醫(yī)療改革中,公立醫(yī)院的改革成為公認(rèn)的焦點(diǎn)和突破口。
    據(jù)悉,此輪醫(yī)改對(duì)公立醫(yī)院的改革目標(biāo)提出了4句話——“政事分開(kāi),管辦分開(kāi),盈利與非營(yíng)利分開(kāi),醫(yī)藥分開(kāi)”。
    來(lái)自衛(wèi)生系統(tǒng)的負(fù)責(zé)人認(rèn)為,政府應(yīng)該積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革。
    “*重要的是做到優(yōu)化醫(yī)療資源配置。根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃,合理確定公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量、結(jié)構(gòu)和布局,中央和省級(jí)政府只保留少量國(guó)家和省級(jí)醫(yī)學(xué)研究中心,承擔(dān)科研、教學(xué)和疑難重癥臨床研究任務(wù),其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行屬地化全行業(yè)管理。”這位負(fù)責(zé)人說(shuō)。
    北京大學(xué)中國(guó)經(jīng)濟(jì)研究中心教授、新醫(yī)改方案起草者之一的李玲則認(rèn)為,就醫(yī)院的公益性和非營(yíng)利性的問(wèn)題而言,兩者還有一定的區(qū)別。
    “真正的公益機(jī)構(gòu)不僅僅是不營(yíng)利,還要追求社會(huì)效益的*大化。應(yīng)該堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性不動(dòng)搖。公立醫(yī)院的試點(diǎn)到現(xiàn)在還沒(méi)有任何模式,也就是說(shuō)還沒(méi)有實(shí)質(zhì)性地啟動(dòng)。在我看來(lái),真正的公立醫(yī)院就是政府的派出機(jī)構(gòu),完全是公益性質(zhì)。公立醫(yī)院其實(shí)不是要政府投錢全包,而是要從外部的管理機(jī)制,到內(nèi)部的運(yùn)行機(jī)制,都由政府負(fù)責(zé)監(jiān)管�！崩盍嵴f(shuō)。
    但李玲指出,醫(yī)院公益性的回歸不能靠醫(yī)院本身,“作為微觀經(jīng)濟(jì)活動(dòng)主體,醫(yī)院一定會(huì)考慮自己的收入和收益*大化。保障公益性需要一系列的保障措施,需要定位和任務(wù),說(shuō)到底就是國(guó)家層面的方針政策�！�
    “總的來(lái)看,公立醫(yī)院改革確有很多困難。目前已經(jīng)有了很多政策原則,應(yīng)該整合起來(lái),形成一種機(jī)制,有利于合理科學(xué)地提供醫(yī)療服務(wù),有利于醫(yī)療模式的可持續(xù)發(fā)展,在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下更好地提供醫(yī)療公共服務(wù),走出公立醫(yī)院改革的困局�！蓖趸⒎逭f(shuō)。        責(zé)任編輯：陳江濤    m.mjwave.cn    2010-12-22 10:21:12

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