付錢給醫(yī)院讓其拒收病人？美國“醫(yī)改試點(diǎn)”的啟示

添加日期：2018年4月4日 閱讀：1507

過去每逢周六，莫西醫(yī)療中心(Mercy Medical Center)總是出奇地財源廣進(jìn)，因?yàn)榻謱γ娴耐肝鲈\所周末不開門。

這家位于美國馬里蘭州巴爾的摩市中心的醫(yī)院收治了那些本該前往透析診所的腎病患者。這類治療在別的地方一般花費(fèi)幾百美金，莫西醫(yī)療中心收治他們后，*高收費(fèi)曾達(dá)到3萬美金。

莫西的CEO托馬斯·穆倫(Thomas Mullen)說：“我們過去的工作機(jī)制就是這樣的。財務(wù)人員建議我們收治這些病人，而不是眼看著他們?nèi)フ冶阋说牡胤健！?

馬里蘭州在2014年大幅改進(jìn)了醫(yī)院的收費(fèi)制度，使得莫西醫(yī)療中心這樣離譜的計費(fèi)方式難以為繼，不過在美國其他州的醫(yī)保制度里，這樣的計費(fèi)仍然存在。分析師指出，雖然其他地方很難效仿馬里蘭州徹底改變長期的州立醫(yī)療規(guī)章，但馬里蘭的改革還是吸引了全國的關(guān)注。

莫西醫(yī)療中心因?yàn)槭罩芜@些本該可以被其他收費(fèi)廉價的醫(yī)療機(jī)構(gòu)吸納的病患而遭到了懲處。這個懲罰進(jìn)一步促使街對面的透析診所選擇在周末也開門。政府醫(yī)保項(xiàng)目和其他商業(yè)醫(yī)保公司因此每年可以節(jié)省100萬美金賠付。

給醫(yī)院錢讓他們“拒收”患者

過去四年，馬里蘭州推進(jìn)醫(yī)改謀求全州范圍內(nèi)醫(yī)院降低收治費(fèi)用。報告顯示這一系列措施為納稅人、企業(yè)主和其他為醫(yī)保買單的機(jī)構(gòu)節(jié)省了數(shù)億美金。

馬里蘭州的措施，本質(zhì)上是付給醫(yī)院錢讓醫(yī)院不接收病人。分析師認(rèn)為這是全美控制醫(yī)療支出、醫(yī)保價格和政府開支的方案中*高效的嘗試。

像一個巨大的醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)一樣，馬里蘭州規(guī)定了每年各家醫(yī)院營業(yè)收入的上限。如果醫(yī)院可以在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下減少住院和門診數(shù)量，醫(yī)院就可以保留實(shí)際營收與規(guī)定上限間的差額。這個“總預(yù)算”的方案，在醫(yī)保問題態(tài)度分歧的時代，罕見地贏得了兩黨的支持。該方案旨在讓醫(yī)院努力工作，讓病人在院外就保持健康。

馬里蘭州當(dāng)前的醫(yī)療體系源于十幾年來把醫(yī)院看作是公用事業(yè)的努力，不管是商業(yè)還是政府醫(yī)保支付的醫(yī)療賬單都要受到監(jiān)管。這和其他零星的限制醫(yī)療支出的嘗試有本質(zhì)不同，例如成立一些問責(zé)制的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，只能關(guān)注到節(jié)省一小部分病患的開支。

根據(jù)該州的醫(yī)療監(jiān)管部門和聯(lián)邦衛(wèi)生與公眾服務(wù)部的統(tǒng)計，從2014年實(shí)施到2016年，馬里蘭州的“總預(yù)算”方案使得人均醫(yī)療支出年度增長率控制在不到2%，低于年度經(jīng)濟(jì)增長速度。

醫(yī)療支出低于年度經(jīng)濟(jì)增長(四年前統(tǒng)計為每年3.58%)，是整個方案的主要目標(biāo)，這個目標(biāo)歷來難以實(shí)現(xiàn)。

節(jié)流仍在持續(xù)

一位聯(lián)邦醫(yī)療保險系統(tǒng)(Medicare)的發(fā)言人說，該州的方案在三年間為老年人和殘疾人的醫(yī)保基金節(jié)省了大約5億美金，“顯著降低了住院率并改善了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，過去三年，馬里蘭州已經(jīng)達(dá)到了原定五年計劃的指標(biāo)�！�

近年來，全美范圍內(nèi)醫(yī)院服務(wù)費(fèi)用增長都有所放緩，但馬里蘭州的增長率仍是*低的。

哈佛大學(xué)醫(yī)療政策教授約翰·麥克唐納(John McDonough)曾參與起草聯(lián)邦患者保護(hù)與平價醫(yī)療法案(Affordable Care Act)，他認(rèn)為馬里蘭的方案目前高效�！榜R里蘭的嘗試非常大膽但是也經(jīng)過了非常詳細(xì)的論證和慎重的執(zhí)行。全國都對此方案充滿興趣�！�

馬里蘭州和美國衛(wèi)生與公眾服務(wù)部的完整數(shù)據(jù)只更新到2016年，不過根據(jù)**說法，其在2017年依舊省下了大筆醫(yī)療開支。獨(dú)立研究人員的分析則發(fā)現(xiàn)頭幾年的成效沒那么明顯。

RTI國際(RTI International)2017年八月的報告聲稱，馬里蘭的“總預(yù)算”方案在2014、15年間為聯(lián)邦醫(yī)療保險系統(tǒng)節(jié)約了2.93億美金——占總支出的1.8%。

匹茲堡大學(xué)的埃里克·羅伯茨(Eric Roberts)的論文則發(fā)現(xiàn)降低的醫(yī)院使用率不能明確歸功于馬里蘭的方案。

該方案的支持者回應(yīng)稱仍需幾年時間來檢驗(yàn)該方案的有效性。

美國企業(yè)公共政策研究所(American Enterprise Institute)的經(jīng)濟(jì)學(xué)家約瑟夫·安托斯(Joseph Antos)表示，“這省下來的錢可不是假的。節(jié)流不是說短時間見效的。2016年后明顯的節(jié)流數(shù)據(jù)，是經(jīng)過了幾年政策實(shí)施的累積�！泵绹�企業(yè)公共政策研究所是一家保守派的智庫，目前也是馬里蘭州醫(yī)院系統(tǒng)支付委員會的成員。

即便是前任馬里蘭州衛(wèi)生部秘書長約叔華·沙夫斯坦(Joshua Sharfstein)這樣的擁躉也同意該系統(tǒng)目前還遠(yuǎn)不算完善。正是沙夫斯坦從奧巴馬政府那里爭取到了“總預(yù)算”方案的批準(zhǔn)。

沙夫斯坦現(xiàn)在是約翰·霍普金斯大學(xué)布隆博格公共衛(wèi)生學(xué)院的副院長，他表示：“目前的反饋不一，有些醫(yī)院有能力實(shí)施得更好一點(diǎn)。衛(wèi)生領(lǐng)域的改革出了名地慢�！�

在為哮喘、糖尿病、心臟衰竭等慢性病人(特別是低收入地區(qū))提供早期防治性服務(wù)方面，醫(yī)院一直做得不好。

馬里蘭的系統(tǒng)無力控制藥物、住家護(hù)士、個體診所這些醫(yī)院系統(tǒng)外部環(huán)節(jié)的價格飛漲。當(dāng)然，決策者也正在研究控制這些環(huán)節(jié)的方案。

即便如此，“馬里蘭州的模式在控制開支方面還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)**于其他的模式�！惫芾碜稍儙煹ぁ�奧拉其奧(Dan D’Orazio)說，“一家馬里蘭醫(yī)院的CEO告訴我，這方案徹底改變了他們每天開展業(yè)務(wù)的方式。”

看得見的改變

在前文提到的莫西醫(yī)療中心，目前對費(fèi)用的關(guān)注超過大多數(shù)醫(yī)院，根據(jù)該院**醫(yī)療官威爾瑪·洛(Dr. Wilma Rowe)的說法，現(xiàn)在三分之一的病人在醫(yī)院直接拿到藥才離開。這避免了病人拿到處方后不去外面藥房拿藥，也避免日后再反復(fù)回到急癥室。

一個全州聯(lián)網(wǎng)的系統(tǒng)會通知莫西中心和其他醫(yī)院，他們的病人后來是否又去了別家的急診室。這樣能幫助協(xié)調(diào)整個醫(yī)保系統(tǒng)。

大巴爾的摩區(qū)醫(yī)療中心(Greater Baltimore Medical Center)雇傭了幾十個早期醫(yī)護(hù)人員來跟蹤近千名糖尿病患。他們負(fù)責(zé)聯(lián)系病患、膳食咨詢、保障胰島素使用，這樣可以避免將來住院。

該院CEO約翰·切撒雷(Dr. John Chessare)表示，醫(yī)師會經(jīng)常對年長病患進(jìn)行家訪，從而減少救護(hù)車使用和入院率。

在“總預(yù)算”方案之前，切撒雷說：“我過去總是去門診部等候大廳看，如果不是滿員我反而會驚恐�！�

現(xiàn)在，他擔(dān)心的是醫(yī)院里是不是有太多人其實(shí)可以在別的地方得到更好的治療——比方說像Gilchrist(大巴爾的摩區(qū)醫(yī)療中心的下屬機(jī)構(gòu))這樣的晚期病人安養(yǎng)所。

切撒雷說：“這年頭，如果哪個慢性病人死在醫(yī)院了，大家都認(rèn)為是醫(yī)院的失職�！�

責(zé)任編輯：田月華 m.mjwave.cn 2018-4-4 11:22:58

文章來源：新浪網(wǎng)