添加日期:2018年4月4日 閱讀:1418
過去每逢周六,莫西醫(yī)療中心(Mercy Medical Center)總是出奇地財源廣進,因為街對面的透析診所周末不開門。
這家位于美國馬里蘭州巴爾的摩市中心的醫(yī)院收治了那些本該前往透析診所的腎病患者。這類治療在別的地方一般花費幾百美金,莫西醫(yī)療中心收治他們后,*高收費曾達到3萬美金。
莫西的CEO托馬斯·穆倫(Thomas Mullen)說:“我們過去的工作機制就是這樣的。財務(wù)人員建議我們收治這些病人,而不是眼看著他們?nèi)フ冶阋说牡胤!?
馬里蘭州在2014年大幅改進了醫(yī)院的收費制度,使得莫西醫(yī)療中心這樣離譜的計費方式難以為繼,不過在美國其他州的醫(yī)保制度里,這樣的計費仍然存在。分析師指出,雖然其他地方很難效仿馬里蘭州徹底改變長期的州立醫(yī)療規(guī)章,但馬里蘭的改革還是吸引了全國的關(guān)注。
莫西醫(yī)療中心因為收治這些本該可以被其他收費廉價的醫(yī)療機構(gòu)吸納的病患而遭到了懲處。這個懲罰進一步促使街對面的透析診所選擇在周末也開門。政府醫(yī)保項目和其他商業(yè)醫(yī)保公司因此每年可以節(jié)省100萬美金賠付。
給醫(yī)院錢讓他們“拒收”患者
過去四年,馬里蘭州推進醫(yī)改謀求全州范圍內(nèi)醫(yī)院降低收治費用。報告顯示這一系列措施為納稅人、企業(yè)主和其他為醫(yī)保買單的機構(gòu)節(jié)省了數(shù)億美金。
馬里蘭州的措施,本質(zhì)上是付給醫(yī)院錢讓醫(yī)院不接收病人。分析師認為這是全美控制醫(yī)療支出、醫(yī)保價格和政府開支的方案中*高效的嘗試。
像一個巨大的醫(yī)療管理機構(gòu)一樣,馬里蘭州規(guī)定了每年各家醫(yī)院營業(yè)收入的上限。如果醫(yī)院可以在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下減少住院和門診數(shù)量,醫(yī)院就可以保留實際營收與規(guī)定上限間的差額。這個“總預(yù)算”的方案,在醫(yī)保問題態(tài)度分歧的時代,罕見地贏得了兩黨的支持。該方案旨在讓醫(yī)院努力工作,讓病人在院外就保持健康。
馬里蘭州當前的醫(yī)療體系源于十幾年來把醫(yī)院看作是公用事業(yè)的努力,不管是商業(yè)還是政府醫(yī)保支付的醫(yī)療賬單都要受到監(jiān)管。這和其他零星的限制醫(yī)療支出的嘗試有本質(zhì)不同,例如成立一些問責制的醫(yī)療機構(gòu),只能關(guān)注到節(jié)省一小部分病患的開支。
根據(jù)該州的醫(yī)療監(jiān)管部門和聯(lián)邦衛(wèi)生與公眾服務(wù)部的統(tǒng)計,從2014年實施到2016年,馬里蘭州的“總預(yù)算”方案使得人均醫(yī)療支出年度增長率控制在不到2%,低于年度經(jīng)濟增長速度。
醫(yī)療支出低于年度經(jīng)濟增長(四年前統(tǒng)計為每年3.58%),是整個方案的主要目標,這個目標歷來難以實現(xiàn)。
節(jié)流仍在持續(xù)
一位聯(lián)邦醫(yī)療保險系統(tǒng)(Medicare)的發(fā)言人說,該州的方案在三年間為老年人和殘疾人的醫(yī)保基金節(jié)省了大約5億美金,“顯著降低了住院率并改善了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,過去三年,馬里蘭州已經(jīng)達到了原定五年計劃的指標!
近年來,全美范圍內(nèi)醫(yī)院服務(wù)費用增長都有所放緩,但馬里蘭州的增長率仍是*低的。
哈佛大學醫(yī)療政策教授約翰·麥克唐納(John McDonough)曾參與起草聯(lián)邦患者保護與平價醫(yī)療法案(Affordable Care Act),他認為馬里蘭的方案目前高效。“馬里蘭的嘗試非常大膽但是也經(jīng)過了非常詳細的論證和慎重的執(zhí)行。全國都對此方案充滿興趣!
馬里蘭州和美國衛(wèi)生與公眾服務(wù)部的完整數(shù)據(jù)只更新到2016年,不過根據(jù)**說法,其在2017年依舊省下了大筆醫(yī)療開支。獨立研究人員的分析則發(fā)現(xiàn)頭幾年的成效沒那么明顯。
RTI國際(RTI International)2017年八月的報告聲稱,馬里蘭的“總預(yù)算”方案在2014、15年間為聯(lián)邦醫(yī)療保險系統(tǒng)節(jié)約了2.93億美金——占總支出的1.8%。
匹茲堡大學的埃里克·羅伯茨(Eric Roberts)的論文則發(fā)現(xiàn)降低的醫(yī)院使用率不能明確歸功于馬里蘭的方案。
該方案的支持者回應(yīng)稱仍需幾年時間來檢驗該方案的有效性。
美國企業(yè)公共政策研究所(American Enterprise Institute)的經(jīng)濟學家約瑟夫·安托斯(Joseph Antos)表示,“這省下來的錢可不是假的。節(jié)流不是說短時間見效的。2016年后明顯的節(jié)流數(shù)據(jù),是經(jīng)過了幾年政策實施的累積!泵绹髽I(yè)公共政策研究所是一家保守派的智庫,目前也是馬里蘭州醫(yī)院系統(tǒng)支付委員會的成員。
即便是前任馬里蘭州衛(wèi)生部秘書長約叔華·沙夫斯坦(Joshua Sharfstein)這樣的擁躉也同意該系統(tǒng)目前還遠不算完善。正是沙夫斯坦從奧巴馬政府那里爭取到了“總預(yù)算”方案的批準。
沙夫斯坦現(xiàn)在是約翰·霍普金斯大學布隆博格公共衛(wèi)生學院的副院長,他表示:“目前的反饋不一,有些醫(yī)院有能力實施得更好一點。衛(wèi)生領(lǐng)域的改革出了名地慢!
在為哮喘、糖尿病、心臟衰竭等慢性病人(特別是低收入地區(qū))提供早期防治性服務(wù)方面,醫(yī)院一直做得不好。
馬里蘭的系統(tǒng)無力控制藥物、住家護士、個體診所這些醫(yī)院系統(tǒng)外部環(huán)節(jié)的價格飛漲。當然,決策者也正在研究控制這些環(huán)節(jié)的方案。
即便如此,“馬里蘭州的模式在控制開支方面還是遠遠**于其他的模式!惫芾碜稍儙煹ぁW拉其奧(Dan D’Orazio)說,“一家馬里蘭醫(yī)院的CEO告訴我,這方案徹底改變了他們每天開展業(yè)務(wù)的方式!
看得見的改變
在前文提到的莫西醫(yī)療中心,目前對費用的關(guān)注超過大多數(shù)醫(yī)院,根據(jù)該院**醫(yī)療官威爾瑪·洛(Dr. Wilma Rowe)的說法,現(xiàn)在三分之一的病人在醫(yī)院直接拿到藥才離開。這避免了病人拿到處方后不去外面藥房拿藥,也避免日后再反復(fù)回到急癥室。
一個全州聯(lián)網(wǎng)的系統(tǒng)會通知莫西中心和其他醫(yī)院,他們的病人后來是否又去了別家的急診室。這樣能幫助協(xié)調(diào)整個醫(yī)保系統(tǒng)。
大巴爾的摩區(qū)醫(yī)療中心(Greater Baltimore Medical Center)雇傭了幾十個早期醫(yī)護人員來跟蹤近千名糖尿病患。他們負責聯(lián)系病患、膳食咨詢、保障胰島素使用,這樣可以避免將來住院。
該院CEO約翰·切撒雷(Dr. John Chessare)表示,醫(yī)師會經(jīng)常對年長病患進行家訪,從而減少救護車使用和入院率。
在“總預(yù)算”方案之前,切撒雷說:“我過去總是去門診部等候大廳看,如果不是滿員我反而會驚恐!
現(xiàn)在,他擔心的是醫(yī)院里是不是有太多人其實可以在別的地方得到更好的治療——比方說像Gilchrist(大巴爾的摩區(qū)醫(yī)療中心的下屬機構(gòu))這樣的晚期病人安養(yǎng)所。
切撒雷說:“這年頭,如果哪個慢性病人死在醫(yī)院了,大家都認為是醫(yī)院的失職。”
文章來源:新浪網(wǎng)
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【適用范圍】用于緩解頸、肩、腰、腿及閉合性軟組織疼痛、腫脹等不適癥狀人群的物理冷敷。【使用方法】外用。將本品適量直接涂抹于不適部位,輕輕按摩2-3分鐘,每日2-3次。