帕金森等四十多種藥品被貴州納入醫(yī)保

添加日期：2017年8月15日 閱讀：2701

近日，貴州省政府辦公廳印發(fā)《貴州省提高建檔立卡農(nóng)村貧困人口慢性病醫(yī)療救助水平促進(jìn)精準(zhǔn)扶貧實(shí)施方案》(簡(jiǎn)稱《方案》)。方案提出，從2017年起，通過(guò)實(shí)施四重醫(yī)療保障，將帕金森氏病、風(fēng)濕(類風(fēng)濕)性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)病(髖、膝)等49種病種，全部納入醫(yī)療救助和簽約服務(wù)管理。其中有36種疾病納入農(nóng)村貧困人口慢性病醫(yī)療救助范圍。



方案中提出，要完善健康扶貧動(dòng)態(tài)管理系統(tǒng)，錄入更新患慢性疾病的農(nóng)村建檔立卡貧困人口個(gè)人信息，對(duì)各地慢性病簽約管理率、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例等實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)督考核，并開(kāi)發(fā)建設(shè)貴州省貧困人口健康信息管理數(shù)據(jù)庫(kù)。

方案要求要根據(jù)國(guó)家因病致貧、返貧建檔立卡貧困人口患病情況調(diào)查結(jié)果，合理確定保障病種。

從基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、醫(yī)療扶助落實(shí)慢性病保障政策。同時(shí)，將慢性病貧困人口納入簽約服務(wù)管理，組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生或村醫(yī)與患慢性病建檔立卡農(nóng)村貧困人口家庭開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，鼓勵(lì)縣級(jí)醫(yī)院�？漆t(yī)生與鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)務(wù)人員組成家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)進(jìn)行簽約，為慢性病建檔立卡農(nóng)村貧困人口家庭提供公共衛(wèi)生、慢性病管理、健康咨詢和中醫(yī)干預(yù)等綜合服務(wù)。簽約醫(yī)生或醫(yī)生團(tuán)隊(duì)要為建檔立卡農(nóng)村貧困慢性病患者制定個(gè)性化健康管理方案。落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，以縣為單位，為符合條件的農(nóng)村貧困人口每年開(kāi)展1次健康體檢。

同時(shí)，大力實(shí)施貴州省基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力三年提升計(jì)劃，加快推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)遠(yuǎn)程醫(yī)療全覆蓋，推進(jìn)省內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)口幫扶。加強(qiáng)基層中醫(yī)館、慢性病聯(lián)合門(mén)診等建設(shè)，提高基層高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺病、冠心病、腦卒中康復(fù)期、晚期腫瘤、慢性腎功能衰竭等診斷明確的慢性病患者綜合管理服務(wù)能力。依托區(qū)域內(nèi)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)完善基層醫(yī)療質(zhì)量管理與控制組織體系。

四個(gè)方面落實(shí)慢性病保障政策

首先，基本醫(yī)療保險(xiǎn)方面，慢性病門(mén)診補(bǔ)償不設(shè)起付線，封頂線按參合地住院封頂線執(zhí)行，補(bǔ)償比例按相應(yīng)級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償比例執(zhí)行。

住院(含在縣、鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院和經(jīng)轉(zhuǎn)診、備案至市級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院)，降低并逐步取消起付線，封頂線按參合地住院封頂線執(zhí)行;省、市、縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償比例在現(xiàn)有基礎(chǔ)上提高10個(gè)百分點(diǎn)以上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)在現(xiàn)有基礎(chǔ)上提高5個(gè)百分點(diǎn)以上。

其次，在大病醫(yī)療保險(xiǎn)方面，慢性病門(mén)診和住院費(fèi)用一并納入大病保險(xiǎn)補(bǔ)償范圍，起付線不高于3000元，鼓勵(lì)具備條件的地方逐步取消起付線;補(bǔ)償比例在現(xiàn)有基礎(chǔ)上提高10個(gè)百分點(diǎn)以上。

再次，醫(yī)療救助方面，慢性病門(mén)診和住院費(fèi)用，經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)補(bǔ)償后，合規(guī)費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)部分符合農(nóng)村計(jì)生兩戶及失獨(dú)家庭計(jì)生醫(yī)療扶助政策的，由縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)計(jì)生利益導(dǎo)向?qū)ｍ?xiàng)資金予以**救助。不符合計(jì)生醫(yī)療扶助政策的，門(mén)診費(fèi)用由縣級(jí)民政醫(yī)療救助基金在門(mén)診*高救助限額內(nèi)予以**救助;住院費(fèi)用由縣級(jí)民政醫(yī)療救助基金在住院*高救助限額內(nèi)予以50%以上的救助。

*后，醫(yī)療扶助方面，針對(duì)基本醫(yī)保目錄外藥品費(fèi)用扶助包括，因慢性病在各級(jí)定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，使用超出《貴州省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》《貴州省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》外的藥品，由參保地縣級(jí)政府對(duì)使用有國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理部門(mén)批準(zhǔn)文號(hào)藥品所產(chǎn)生的費(fèi)用，進(jìn)行專項(xiàng)醫(yī)療扶助。扶助比例按鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)不低于70%，縣級(jí)公立醫(yī)院不低于65%，市級(jí)公立醫(yī)院不低于55%，省級(jí)公立醫(yī)院不低于50%執(zhí)行;進(jìn)口藥品可按以上標(biāo)準(zhǔn)下浮20%執(zhí)行。

慢性病使用目錄外藥品應(yīng)先到縣級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)備審批，經(jīng)批準(zhǔn)的方可納入藥品扶助范圍。購(gòu)買(mǎi)目錄外藥品一次處方量應(yīng)在15日用量?jī)?nèi)或*小包裝劑量。目錄外藥品扶助不設(shè)起付線，封頂線每人每年不低于2萬(wàn)元。

針對(duì)自費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)用扶助包括，慢性病治療醫(yī)藥費(fèi)用通過(guò)新農(nóng)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助補(bǔ)償，并經(jīng)基本醫(yī)保目錄外藥品費(fèi)用扶助后，自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用仍然較高的，由參�？h進(jìn)行專項(xiàng)醫(yī)療扶助，確保其年度自付費(fèi)用在縣級(jí)以下(含縣級(jí))公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不超過(guò)1000元、市級(jí)公立醫(yī)院不超過(guò)3000元、省級(jí)公立醫(yī)院不超過(guò)5000元。

36種慢性病納入醫(yī)療救助范疇

方案中提出，要根據(jù)國(guó)家因病致貧、返貧建檔立卡貧困人口患病情況調(diào)查結(jié)果，合理確定保障病種。

這些病種包括：風(fēng)濕(類風(fēng)濕)性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)病(髖、膝)、精神病、腦血管病、慢性阻塞性肺氣腫、肺心病、糖尿病、活動(dòng)性結(jié)核病、風(fēng)濕性心臟病、老年性癡呆、心肌病、慢性支氣管炎、哮喘、腎病綜合癥、慢性腎炎、強(qiáng)直性脊柱炎、癲癇、肝硬化、慢性活動(dòng)性肝炎、塵肺、高血壓(Ⅱ、Ⅲ期)、心臟病并發(fā)心功能不全、冠心病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、乳腺癌、宮頸癌、肺癌、神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、淋巴瘤、肝癌(新農(nóng)合按病種重大疾病規(guī)定治療周期內(nèi)除外)、白血病(慢性粒細(xì)胞白血病規(guī)范藥物治療除外)、再生障礙性貧血、慢性血細(xì)胞減少、甲狀腺功能減退、帕金森氏病、重癥肌無(wú)力，共36種疾病納入農(nóng)村貧困人口慢性病醫(yī)療救助范圍。

13種重大疾病實(shí)施專項(xiàng)資金救治

另外，依據(jù)《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于印發(fā)農(nóng)村貧困人口大病專項(xiàng)救治工作方案的通知》(國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2017〕154號(hào))規(guī)定：

兒童先天性房缺、兒童先天性室缺、兒童先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、肺動(dòng)脈瓣狹窄、法式四聯(lián)癥以及合并兩種或兩種以上復(fù)雜性心臟病、兒童急性淋巴細(xì)胞白血病、兒童急性早期幼粒細(xì)胞白血病、食管癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、終末期腎病，共13種重大疾病，繼續(xù)由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、大病醫(yī)療保險(xiǎn)、民政大病救助基金實(shí)施專項(xiàng)救治。各地可結(jié)合轄區(qū)疾病譜變化情況對(duì)保障病種進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。



責(zé)任編輯：趙帥超 m.mjwave.cn 2017-8-15 16:56:28

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