相隔八年 醫(yī)保將從醫(yī)改幕后走向前臺(tái)

添加日期：2017年5月18日 閱讀：1652

在漫長(zhǎng)的時(shí)間里，人社部進(jìn)行了極速的自我革命，醫(yī)保藥品目錄調(diào)整問(wèn)題可謂醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革的一個(gè)標(biāo)志性事件，意味著在新醫(yī)改中，醫(yī)保部門(mén)真正走上前臺(tái)。

今年，新醫(yī)改已經(jīng)走過(guò)8年路程，8年里，我們建立了世界上*大的全民醫(yī)保系統(tǒng)，但看病難看病貴并沒(méi)真正解決，醫(yī)改走到今天，進(jìn)入“深水區(qū)”，一些關(guān)鍵問(wèn)題難以取得突破，主要在于部門(mén)協(xié)調(diào)和利益調(diào)整困難，因此總理強(qiáng)調(diào)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥必須聯(lián)動(dòng)改革�！叭�醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的核心是醫(yī)保，醫(yī)保牽一發(fā)而動(dòng)全身。

今年4月18日，國(guó)務(wù)院批轉(zhuǎn)國(guó)家發(fā)改委關(guān)于2017年深化經(jīng)濟(jì)體制改革重點(diǎn)工作意見(jiàn)的通知，其中就包括深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革。而在同一天，人社部發(fā)布通知，就建立完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制的6大問(wèn)題向全社會(huì)公開(kāi)征求意見(jiàn)。

醫(yī)改所涉及很多部門(mén)，但往往是衛(wèi)計(jì)委和發(fā)改委站在聚光燈下，作為醫(yī)保監(jiān)管部門(mén)的人社部卻較少拋頭露面。然而，今年人社部忽然站在了輿論的風(fēng)口浪尖，第*件大事就是2月21日，人社部對(duì)外發(fā)布《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2017年版)》，這一次國(guó)家醫(yī)保藥品目錄的調(diào)整距離上次調(diào)整長(zhǎng)達(dá)8年，可以說(shuō)是2009年新醫(yī)改啟動(dòng)以來(lái)的第*次調(diào)整。

而不到兩個(gè)月，人社部又發(fā)布通知，就建立醫(yī)保藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制征求意見(jiàn)。在*漫長(zhǎng)的等待之后，人社部又進(jìn)行*極速的自我革命，醫(yī)保藥品目錄調(diào)整問(wèn)題可謂醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革的一個(gè)標(biāo)志性事件，意味著在新醫(yī)改中，醫(yī)保部門(mén)真正走上前臺(tái)。

一份等待八年的目錄

今年2月21日，人社部剛剛印發(fā)2017年版醫(yī)保藥品目錄，這是我國(guó)建立醫(yī)保藥品目錄制度以來(lái)的第三次調(diào)整。

我國(guó)**印發(fā)醫(yī)保藥品目錄是2000年，這是中國(guó)建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的重要配套措施。

除了商業(yè)醫(yī)保之外，我國(guó)目前有三大基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度：職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合。其中*早建立的是職工醫(yī)保，啟動(dòng)于1999年。

1998年12月14日，國(guó)務(wù)院頒發(fā)《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，在全國(guó)范圍內(nèi)進(jìn)行城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，主要任務(wù)就是從1999年初啟動(dòng)建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度�！稕Q定》還提出，“制定國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、診療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)及相應(yīng)的管理辦法”。

1999年5月12日，勞動(dòng)和社會(huì)保障部等7部委發(fā)布《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍管理暫行辦法》(勞社部發(fā)〔1999〕15號(hào))，提出醫(yī)保藥品目錄的納入條件、范圍、原則等，目錄中西藥和中成藥在《國(guó)家基本藥物》的基礎(chǔ)上遴選，進(jìn)行甲乙分類(lèi)管理。

2000年5月25日，勞動(dòng)和社會(huì)保障部發(fā)布關(guān)于印發(fā)國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的通知，我國(guó)第*版醫(yī)保藥品目錄從此誕生。

雖然勞社部發(fā)〔1999〕15號(hào)文件規(guī)定，醫(yī)保藥品目錄原則上每?jī)赡暾{(diào)整一次，各省、自治區(qū)、直轄市《藥品目錄》進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，新藥增補(bǔ)工作每年進(jìn)行一次，各地不得自行進(jìn)行新藥增補(bǔ)，但是醫(yī)保藥品目的第*次調(diào)整就沒(méi)有遵守這個(gè)規(guī)定。

2003年整一個(gè)春季，一種“非典型肺炎”( SARS)的病毒攪亂了一個(gè)中國(guó)，全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)所有的工作都聚焦在了抗擊非典上。

2003年4月國(guó)務(wù)院頒布了《工傷保險(xiǎn)條例》(國(guó)務(wù)院令第375號(hào))，其中第二十九條規(guī)定：治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險(xiǎn)基金支付。工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，由國(guó)務(wù)院勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì)同國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)、藥品監(jiān)督管理部門(mén)等部門(mén)制定。

依據(jù)以上條例，2004年勞動(dòng)和社會(huì)保障部同時(shí)發(fā)布《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》和《工傷保險(xiǎn)藥品目錄》，對(duì)醫(yī)保藥品目錄進(jìn)行了第*次調(diào)整。

按照兩年一調(diào)的“原則”， 2004年版醫(yī)保藥品目錄應(yīng)該在2006年進(jìn)行調(diào)整，但在2006年，中國(guó)醫(yī)藥界又發(fā)生了一件大事情。

2006年12月28日，已經(jīng)卸任一年零六個(gè)月的原國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局局長(zhǎng)鄭筱萸，因涉嫌收受賄賂被“雙規(guī)“。一同“落馬”的還包括國(guó)家藥監(jiān)局原醫(yī)療器械司司長(zhǎng)郝和平、國(guó)家藥監(jiān)局原藥品注冊(cè)司司長(zhǎng)曹文莊、藥品注冊(cè)司化學(xué)藥品處處長(zhǎng)盧愛(ài)英、國(guó)家藥典委員會(huì)常務(wù)副秘書(shū)長(zhǎng)王國(guó)榮等人。

與此同時(shí)，市場(chǎng)上“齊二藥”、“奧美定”、“欣弗”等重大醫(yī)療事件接踵發(fā)生，藥品審批、注冊(cè)及醫(yī)療器械等環(huán)節(jié)的諸多問(wèn)題隨之顯山露水。醫(yī)藥市場(chǎng)一片荒蕪，雜草叢生，即便當(dāng)時(shí)的牽頭部門(mén)想要按時(shí)對(duì)醫(yī)保目錄進(jìn)行調(diào)整，也已經(jīng)沒(méi)有條件了，必須先對(duì)藥品市場(chǎng)進(jìn)行清理。

2007年，隨著鄭筱萸的落馬及藥監(jiān)局一系列改革的推出，原本從衛(wèi)生部藥政局分出，與原國(guó)家醫(yī)藥管理總局合并成立的藥監(jiān)局，再次回歸衛(wèi)生部。

2009年3月17日，中央關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)提出，成立國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)籌組織實(shí)施深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。2009年成為我國(guó)新一輪醫(yī)改啟動(dòng)之年，就在這一年11月30日公布新版醫(yī)保藥品目錄。醫(yī)保藥品目錄第二次調(diào)整隔了5年，比第*次調(diào)整還要多一年。

2009年醫(yī)保藥品目錄出臺(tái)之后，還未等到下一個(gè)2年的調(diào)整時(shí)間，中國(guó)醫(yī)藥界再次被震驚，調(diào)整的節(jié)奏和步伐也再次被打亂。

鄭筱萸的“前車(chē)之覆”并沒(méi)有成為“后車(chē)之鑒”，國(guó)家藥監(jiān)局2010年再次爆發(fā)腐敗窩案。藥品注冊(cè)司生物制品處調(diào)研員衛(wèi)良被雙規(guī)后，藥品認(rèn)證管理中心孔繁忠，中國(guó)藥品生物制品檢定所祁自柏、白堅(jiān)石、陳繼廷等5人也先后被雙規(guī)、批捕，1人被停職在家靜等審查結(jié)果。當(dāng)時(shí)的業(yè)內(nèi)人士將此喻為鄭筱萸之后第二次地震。

藥監(jiān)局在第二次地震之后，經(jīng)歷了2年多的重新梳理，又迎來(lái)了新一輪改革。2013年，國(guó)務(wù)院將組建的國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局，原先受衛(wèi)生部管理的藥監(jiān)局再度獨(dú)立出來(lái)，與質(zhì)檢總局和工商總局分別參與食品監(jiān)管整合，組成正部級(jí)單位，并擁有行政立法權(quán)。

醫(yī)保藥品目錄調(diào)整涉及醫(yī)藥方面，藥監(jiān)局充當(dāng)了重要角色，經(jīng)歷兩次地震后，機(jī)構(gòu)和人事調(diào)整基本完成。自從2009年之后，人社部針對(duì)醫(yī)保的政策主要集中于支付體系改革，其中涉及到藥品定價(jià)問(wèn)題。一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)保藥品目錄出臺(tái)之后，發(fā)改委價(jià)格司會(huì)相應(yīng)出臺(tái)一個(gè)價(jià)格目錄。就在業(yè)內(nèi)認(rèn)為醫(yī)保目錄將在2014年調(diào)整之時(shí)，發(fā)改委價(jià)格司腐敗窩案就在這個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)曝光出來(lái)。

2014年，發(fā)改委價(jià)格司司長(zhǎng)劉振秋、兩位副司長(zhǎng)周望軍和李才華、原司長(zhǎng)曹長(zhǎng)慶、副巡視員郭劍英被查。這5名落馬的司級(jí)官員，均直接或間接管過(guò)藥品價(jià)格。在曹長(zhǎng)慶、劉振秋、周望軍、郭劍英等人主管中國(guó)藥品價(jià)格期間，藥價(jià)虛高、回扣泛濫、藥品價(jià)格離奇離譜成為全社會(huì)*為深?lèi)和唇^的問(wèn)題。

與此同時(shí)，國(guó)務(wù)院發(fā)布2015年深化醫(yī)改的重點(diǎn)任務(wù)中要求，9月底前由人社部和國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委牽頭完成制訂藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)管理辦法。2015年下半年，原主管醫(yī)療保險(xiǎn)的副部長(zhǎng)胡曉義退休，醫(yī)療保險(xiǎn)司由新上任的副部長(zhǎng)游鈞主管，醫(yī)療保險(xiǎn)司司長(zhǎng)姚宏正式退休，原副司長(zhǎng)陳金甫已正式就任司長(zhǎng)。

在藥監(jiān)局窩案、發(fā)改委價(jià)格司窩案、人社部人事調(diào)整等重要事項(xiàng)相繼完成后，新一輪醫(yī)保藥品目錄調(diào)整水到渠成。2016年8月底正式啟動(dòng)新版目錄制定工作，2017年2月21日，人社部對(duì)外發(fā)布了《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2017年版)》，完成了*近一次調(diào)整。

2017年版醫(yī)保藥品目錄公布較之2009版醫(yī)保藥品目錄，相隔了八年之久，創(chuàng)醫(yī)保藥品目錄調(diào)整間隔時(shí)間*長(zhǎng)的記錄。

據(jù)今年3月28日國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組簡(jiǎn)報(bào)(第193期)，“完成國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄調(diào)整”成為深化醫(yī)改革工作成果之一。

醫(yī)保從醫(yī)改幕后走向前臺(tái)

從“醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥”三醫(yī)格局來(lái)看，從2000年以來(lái)，我國(guó)醫(yī)藥行業(yè)迅速發(fā)展，醫(yī)�；�金蛋糕越來(lái)越大，而我們的監(jiān)管體制越來(lái)越無(wú)法滿(mǎn)足人民群眾的需求，推進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，單兵突進(jìn)已經(jīng)無(wú)法深入推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。醫(yī)保藥品目錄八年不調(diào)整折射了我國(guó)醫(yī)改的某種困境。

首先看我國(guó)醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展。據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)，中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用從2000年的不足5000億元到2015年總額為40587.7億元，增長(zhǎng)超過(guò)8倍。2000年到2015年,中國(guó)醫(yī)藥工業(yè)總產(chǎn)值從1,834億元增長(zhǎng)到25,537.1 億元，增長(zhǎng)超過(guò)13倍。2015年國(guó)內(nèi)藥品終端市場(chǎng)規(guī)模達(dá)到13,829億元，從2010年至2015年的復(fù)合增長(zhǎng)率為15.41%。

2000年，我國(guó)醫(yī)藥制造行業(yè)的銷(xiāo)售利潤(rùn)率僅為8.65%，此后的數(shù)年間，銷(xiāo)售利潤(rùn)率一直徘徊在8%-10%之間，在2006年滑落到近十年的低點(diǎn)。經(jīng)過(guò)四年的規(guī)范化發(fā)展，尤其是2007年之后新醫(yī)改的醞釀實(shí)施，醫(yī)藥制造行業(yè)的利潤(rùn)水平穩(wěn)步提高。2008年至2015年，我國(guó)醫(yī)藥制造行業(yè)整體利潤(rùn)總額分別為841億元、1,056億元、1,400億元、1,688億元、1,976億元、2,181億元、2,442億元和2,627.3 億元，年均復(fù)合增長(zhǎng)率將近20%。

據(jù)參與制度設(shè)計(jì)的相關(guān)人士回憶，當(dāng)時(shí)由于醫(yī)藥技術(shù)落后，制藥業(yè)也不是那么關(guān)注目錄，所以將調(diào)整時(shí)間確定在2年，但后來(lái)恰逢制藥業(yè)的黃金時(shí)代，形成了巨大的利益鏈條，目錄調(diào)整遭遇到的阻力越來(lái)越大，再加上其他種種原因，才導(dǎo)致醫(yī)保藥品目錄調(diào)整難以按照*初設(shè)想進(jìn)行。

隨著中國(guó)醫(yī)療健康市場(chǎng)需求不斷增長(zhǎng)，醫(yī)保藥品目錄涉及的利益已經(jīng)從*初的千億市場(chǎng)猛增到上萬(wàn)億元的規(guī)模。從表面上看，醫(yī)保藥品目錄每逢調(diào)整之時(shí)，都會(huì)遭遇多事之秋，反過(guò)來(lái)打亂調(diào)整的節(jié)奏和進(jìn)度，調(diào)整的周期越拉越長(zhǎng)。其實(shí)，背后的邏輯是利益越大，參與方越多，改革的阻力越大。

其次看我國(guó)醫(yī)保事業(yè)的發(fā)展。從1999年開(kāi)始建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保制度，2003年啟動(dòng)新農(nóng)合制度，2007年中央又開(kāi)始建立主要針對(duì)城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的居民醫(yī)保。到現(xiàn)在，中國(guó)已經(jīng)建立起全世界*大的全民基本醫(yī)保系統(tǒng)，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合參保人數(shù)超過(guò)13億，參保覆蓋率穩(wěn)固在95%以上。國(guó)際社會(huì)保障協(xié)會(huì)授予中國(guó)政府全球社會(huì)保障貢獻(xiàn)獎(jiǎng)，是基于中國(guó)社會(huì)保障的剖面，特別是醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)行了95%以上的全民覆蓋。

根據(jù)《2015年度人力資源和社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，2015年城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總收入11193億元，比上年增長(zhǎng)15.5%，2015年末城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)存8114億元(含城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)存1546億元)，個(gè)人賬戶(hù)積累4429億元。

還有一個(gè)更新的數(shù)據(jù)，據(jù)人社部醫(yī)療保險(xiǎn)司醫(yī)改辦處長(zhǎng)王國(guó)棟透露，2010年到2015年，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，加上新農(nóng)合，三項(xiàng)醫(yī)�；�金收入年均增長(zhǎng)20.9%，支出增長(zhǎng)21.1%。按照2015年數(shù)據(jù)，三項(xiàng)醫(yī)�；�金收入規(guī)模已經(jīng)達(dá)到14480億，三項(xiàng)醫(yī)�；�金支出達(dá)到12306個(gè)億，這是一個(gè)非常大的數(shù)字，占全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用40.29%，加上30%的政府補(bǔ)助，居民個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重降至30%以下，為近20年來(lái)的*低水平。

目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)收入64%來(lái)自社�；�金，其中社�；�金在三級(jí)醫(yī)院業(yè)務(wù)收入中占60.7%，在二級(jí)醫(yī)院占67%，一級(jí)以下可以達(dá)到73%，可以說(shuō)醫(yī)�；�金已經(jīng)成為醫(yī)院*重要的收入來(lái)源，也成為醫(yī)務(wù)人員工資的*大來(lái)源。

醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥，三醫(yī)格局發(fā)生重大變化，醫(yī)保在其中的地位越來(lái)越重要，話(huà)語(yǔ)權(quán)越來(lái)越大。一方面醫(yī)保支付對(duì)醫(yī)院改革起著巨大的撬動(dòng)作用，無(wú)論是宏觀層面的總額控費(fèi)，中觀層面的看病費(fèi)用支付方式改革，例如DRG、按床日付費(fèi)等，微觀層面具體的醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，都會(huì)對(duì)醫(yī)生和患者的用藥行為起著指揮棒的作用;另一方面醫(yī)保目錄對(duì)醫(yī)藥發(fā)展起著巨大的撬動(dòng)作用，通過(guò)目錄的調(diào)整支持新藥創(chuàng)新，對(duì)普藥、兒童藥、有效藥的生產(chǎn)起杠杠作用，通過(guò)和藥品企業(yè)的談判降低高價(jià)創(chuàng)新藥品的價(jià)格。

盡管醫(yī)保在三醫(yī)格局中起到牽一發(fā)而動(dòng)全身的作用，但從組織行為學(xué)的角度，醫(yī)保基金管理方(涉及部門(mén)不僅僅是人社部，也包括財(cái)政部)卻**具有較大的惰性，把自己僅僅作為基金的被動(dòng)管理者，首要考慮的是醫(yī)�；�金的安全性和可持續(xù)性發(fā)展問(wèn)題，不能因?yàn)檫^(guò)高的待遇或者說(shuō)醫(yī)保福利讓醫(yī)�；�金崩盤(pán)，總額控費(fèi)成為*核心的目標(biāo)。具體到醫(yī)保藥品目錄制度上面，往往多一事不如少一事，對(duì)于醫(yī)保目錄調(diào)整沒(méi)有藥品企業(yè)、醫(yī)院和患者那么迫切。

在醫(yī)改的責(zé)任認(rèn)同上，人社部也不像發(fā)改委和衛(wèi)計(jì)委那樣，成為輿論關(guān)注的焦點(diǎn)。人社部和衛(wèi)計(jì)委等部門(mén)對(duì)醫(yī)改的理解、立場(chǎng)和態(tài)度都是不一樣的。

2006年6月，國(guó)務(wù)院成立以國(guó)家發(fā)改委、原衛(wèi)生部牽頭，財(cái)政部、人社部等14個(gè)部門(mén)(后增加至16部門(mén))參加的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革部級(jí)協(xié)調(diào)工作小組，研究提出深化醫(yī)改的總體思路和政策措施，時(shí)任國(guó)家發(fā)改委主任馬凱和衛(wèi)生部部長(zhǎng)高強(qiáng)出任“雙組長(zhǎng)”，醫(yī)改的重任落在發(fā)改委和衛(wèi)生部。

2010年7月，發(fā)改委透露，中央編辦批復(fù)國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦公室的機(jī)構(gòu)設(shè)置，明確了編制，專(zhuān)職負(fù)責(zé)醫(yī)改工作，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦設(shè)在發(fā)改委。

2013年6月，國(guó)務(wù)院公布衛(wèi)計(jì)委“三定”方案，明確將原先由發(fā)改委承擔(dān)的國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦的職責(zé)，劃入衛(wèi)計(jì)委。同時(shí)，衛(wèi)計(jì)委增設(shè)體制改革司承接國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦具體工作。

2014年4月，財(cái)新網(wǎng)發(fā)表“國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦已基本確定重返發(fā)改委”消息，稱(chēng)衛(wèi)計(jì)委一位副司長(zhǎng)認(rèn)為：“衛(wèi)計(jì)委級(jí)別比較低，不能統(tǒng)籌人社部和財(cái)政部等相關(guān)利益部門(mén)，而且衛(wèi)計(jì)委是醫(yī)改對(duì)象，自己革自己的命是不現(xiàn)實(shí)的�！苯�一年來(lái)，醫(yī)改停滯不前，醫(yī)改辦重回發(fā)改委已無(wú)懸念。

但后來(lái)，醫(yī)改辦重返發(fā)改委并沒(méi)有成為現(xiàn)實(shí)。北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕表示，醫(yī)改辦不應(yīng)放在利益相關(guān)部門(mén)，特別是衛(wèi)計(jì)委、人社部和發(fā)改委�！靶l(wèi)計(jì)委負(fù)責(zé)公立醫(yī)院，人社部負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)，發(fā)改委負(fù)責(zé)藥品和醫(yī)療服務(wù)定價(jià)，這三個(gè)部門(mén)都應(yīng)該是醫(yī)改對(duì)象�！�

無(wú)論爭(zhēng)論結(jié)果如何，在醫(yī)改聚光燈下，衛(wèi)計(jì)委和發(fā)改委始終是關(guān)注的焦點(diǎn)，負(fù)責(zé)醫(yī)保的人社部相對(duì)比較“低調(diào)”。

2015年4月29日，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作電視電話(huà)會(huì)議在北京召開(kāi)，總理作出重要批示，指出要堅(jiān)持醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，用改革的辦法在破除以藥養(yǎng)醫(yī)、完善醫(yī)保支付制度、發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)、開(kāi)展分級(jí)診療等方面邁出更大步伐。

2016年11月，中辦、國(guó)辦轉(zhuǎn)發(fā)了《國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見(jiàn)》，提出建立強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)體制和醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)工作機(jī)制，為深化醫(yī)改提供組織保障，其中“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)工作機(jī)制的建立被擺在了首要位置。

今年，國(guó)務(wù)院將“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”列為深化經(jīng)濟(jì)體制改革的重點(diǎn)工作之一，說(shuō)明在新一輪醫(yī)改中，人社部也要像衛(wèi)計(jì)委、發(fā)改委一樣承擔(dān)重要責(zé)任，而不是被動(dòng)的支付方。

在2017年版醫(yī)保藥品目錄公布不到兩個(gè)月，人社部又向*新的醫(yī)保藥品目錄發(fā)動(dòng)一場(chǎng)“自我革命”，要建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，這意味著醫(yī)保藥品目錄八年不變將成為過(guò)去式。

4月18日，人社部發(fā)布《關(guān)于公開(kāi)征求建立完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制有關(guān)意見(jiàn)建議的通知》，就醫(yī)保藥品目錄6大問(wèn)題向全社會(huì)公開(kāi)征求意見(jiàn)，有關(guān)意見(jiàn)建議在今年5月30日前發(fā)送至dmimohrss@163.com。

醫(yī)保藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制改革，以及正在進(jìn)行的醫(yī)保支付改革，將成為“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的一個(gè)標(biāo)志性事件，而人社部或許走上醫(yī)改的前臺(tái)，成為制定醫(yī)改政策的關(guān)鍵性部門(mén)。

十三五醫(yī)改規(guī)劃表示，要以“以自我革命的精神推進(jìn)改革”， 醫(yī)保藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制的建立或許會(huì)讓2017年版醫(yī)保藥品目錄成為***短命的目錄，因?yàn)閯?dòng)態(tài)調(diào)整將取代現(xiàn)在的漫長(zhǎng)調(diào)整機(jī)制，但也有可能讓2017年版醫(yī)保藥品目錄成為***長(zhǎng)命的目錄，因?yàn)?017年版醫(yī)保藥品目錄可能會(huì)作為今后動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制的一個(gè)基點(diǎn)，藥品進(jìn)進(jìn)出出它都是一個(gè)參照物。

附：醫(yī)保藥品目錄6大問(wèn)題

一、動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)保藥品目錄時(shí)如何平衡兼顧臨床需求、支持創(chuàng)新與醫(yī)保基金承受能力。

二、醫(yī)保藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整的范圍，新批準(zhǔn)的藥品、專(zhuān)利藥、非**品種、目錄外已上市品種應(yīng)分別采取怎樣的辦法和規(guī)則。

三、醫(yī)保藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整中如何實(shí)現(xiàn)各方訴求充分表達(dá)，如何充分運(yùn)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等評(píng)價(jià)手段，怎樣運(yùn)用客觀數(shù)據(jù)支持**評(píng)審機(jī)制。

四、醫(yī)保藥品目錄的談判準(zhǔn)入機(jī)制怎樣建立，談判結(jié)果的有效周期如何確定，如何與支付標(biāo)準(zhǔn)相銜接。

五、如何實(shí)現(xiàn)藥品注冊(cè)審批、生產(chǎn)流通、臨床應(yīng)用、醫(yī)保支付等環(huán)節(jié)的有效銜接。

六、如何建立醫(yī)保藥品目錄內(nèi)藥品的退出機(jī)制。

責(zé)任編輯：田月華 m.mjwave.cn 2017-5-18 14:25:39

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