藥房托管是大勢所趨還是“披著羊皮的狼”

添加日期：2017年2月20日 閱讀：1591

在大多數(shù)公立醫(yī)院整體收入水平中，藥品收入占據(jù)較大的比重，隨著醫(yī)改不斷向前推進(jìn)，為了改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的運(yùn)作模式，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)藥分開”，藥房托管這種方式應(yīng)運(yùn)而生。

業(yè)內(nèi)至今有一個樸素的設(shè)想：藥房托管可以切斷醫(yī)生和藥商之間的利益關(guān)系，杜絕“大處方”和醫(yī)藥回扣、遏制“藥價虛高”。但是隨著藥房托管試點(diǎn)的逐步擴(kuò)大，狀況頻出。

有人說藥房托管是醫(yī)改大背景之下的“冉冉新星”，也有人說它是“披著羊皮的狼”，對立的兩種聲音難分伯仲，原因?yàn)楹?

正方：大勢所趨中的“香餑餑”

政策層層推進(jìn)

1997年國務(wù)院開始主導(dǎo)“醫(yī)藥分開”，并提出“醫(yī)藥分開核算、分別管理”;

2002年國務(wù)院八部委聯(lián)合發(fā)文對醫(yī)藥分開逐漸提出要求;

2015年，國務(wù)院辦公廳提出試點(diǎn)城市所有公立醫(yī)院醫(yī)藥分開;

近期，國家*新出臺的相關(guān)文件要求：到2017年底，全國范圍內(nèi)的二級及以上公立醫(yī)院藥品收入占業(yè)務(wù)總收入比例(不含中藥飲片)力爭降至30%左右。而當(dāng)前二級以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥占比控制較為理想的也在45%左右。

藥品收入虧空如何彌補(bǔ)，成為公立醫(yī)院的難題。醫(yī)藥行業(yè)觀察人士指出，在新醫(yī)改的背景下，醫(yī)院繼續(xù)持有藥房，藥房將從利潤來源變?yōu)槌杀荆�因�(yàn)獒t(yī)院要支付藥房人員工資。而將藥房托管出去，醫(yī)院不會吃虧，只是更換盈利方式。

利益可圈可點(diǎn)

據(jù)醫(yī)藥觀察人史立臣分析，藥企方面通過托管醫(yī)院藥房可以收獲頗多：

一、壟斷托管醫(yī)院藥房的進(jìn)銷存，降低藥品交易成本，形成藥企新的利潤增長點(diǎn);

二、打擊競品，甚至為競品進(jìn)入托管藥房設(shè)置屏障;

三、放大藥企自身產(chǎn)品的銷量;

四、充分參與當(dāng)?shù)氐墓�立醫(yī)院的改革，為保障自身利用鋪好路。

此外，藥品生產(chǎn)企業(yè)通過銀行直接劃賬，特別是現(xiàn)款現(xiàn)貨，資金回籠更加及時。如此看來，藥房托管何以不成為藥企眼中的“香餑餑”?

對醫(yī)院而言，醫(yī)務(wù)人員的收入不再以開藥數(shù)量來衡量，而是以診療質(zhì)量來定標(biāo)準(zhǔn);托管企業(yè)每年上繳的托管費(fèi)中，院方按比例作為績效發(fā)給醫(yī)護(hù)人員，職工年收入總體將有提高……

對患者來說，此種機(jī)制如平穩(wěn)運(yùn)行，患者藥費(fèi)將獲得讓利，藥價降低，無形中解決了“看病貴”的問題;對長期缺乏的救命藥，托管企業(yè)可以通過自身的進(jìn)貨渠道及時調(diào)到貨……

藥房托管近乎無暇，那么質(zhì)疑聲從何而來?

反方：利益都去哪兒了?

據(jù)了解，醫(yī)院和藥企的合作方式主要有兩種：一種是醫(yī)院每月收取固定的托管費(fèi)后，藥品銷售費(fèi)用歸醫(yī)藥公司;另一種是醫(yī)藥公司負(fù)責(zé)藥房經(jīng)營，并按藥品銷售額的一定比例返還給醫(yī)院。

但在醫(yī)院與醫(yī)藥公司利潤分成的托管合同下，醫(yī)院為了保持至少不低于托管前的藥品收入，會不斷趨利;醫(yī)藥公司是走市場化道路，追求利潤*大化，也會不斷趨利。

那么患者的利益誰來監(jiān)督和保證?

根據(jù)公開信息，廣州市婦女兒童醫(yī)療中心將處方外延——將成人門診藥房移出醫(yī)院，但其具體做法令人生疑：存在院內(nèi)繳費(fèi)和被指定的購藥范圍。

據(jù)了解，“大眾藥房”背后的廣藥集團(tuán)與醫(yī)院有戰(zhàn)略合作關(guān)系。

這種做法不可能實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)獨(dú)立核算。那么在一個以定點(diǎn)處方為拉動的院外藥房，離真正的醫(yī)藥分開尚有距離。

那么，藥房托管的性質(zhì)何來?

其實(shí)，某種程度上，藥企成為“醫(yī)院項(xiàng)目的供應(yīng)商”。

以廣州婦兒中心的招投標(biāo)文件為例。該文件顯示，供應(yīng)商需要支付給婦兒中心的費(fèi)用包括：設(shè)備改進(jìn)費(fèi)若干、藥事服務(wù)費(fèi)和取消藥品加成之前的藥品加成收入等費(fèi)用。

復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授胡善聯(lián)表示，表面上看醫(yī)院雖然不再銷售藥品，看似降低成本，但托管方只有一家醫(yī)藥公司，托管的地域范圍越廣，托管的醫(yī)院越多，就越會追求利潤的*大化。

**的壟斷或?qū)е?*的腐敗。

而據(jù)媒體報(bào)道，由于制度的漏洞，多地頻現(xiàn)貪腐現(xiàn)象，如在招投標(biāo)、管理費(fèi)收取、藥費(fèi)結(jié)付等。

有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，藥房托管不僅不會成為企業(yè)的利潤源，還會拖累本來就不寬裕的現(xiàn)金流。

現(xiàn)狀：在“軟著陸”中探索

失敗早有先例。

2001-2009年，三九醫(yī)藥集團(tuán)托管的柳州市中醫(yī)院等7家醫(yī)院藥房(藥劑科)和南京政府在全市范圍強(qiáng)力推行藥房托管試驗(yàn)，均以失敗告終。業(yè)內(nèi)人士指出，這種過渡模式，既避開產(chǎn)權(quán)問題，又解決醫(yī)院補(bǔ)償不足的問題，可以說，打破了“醫(yī)藥分開”進(jìn)展不順的僵局，使“醫(yī)藥分開”的改革實(shí)現(xiàn)“軟著陸”。

但醫(yī)藥分家的根源還是利益問題——醫(yī)院不愿放棄藥品的收入。所以為了破除以藥養(yǎng)醫(yī)，回歸醫(yī)生的價值，各地都在嘗試不同的方式。

自2012年起，北京建立新型補(bǔ)償機(jī)制，取消了15%藥品加成、掛號費(fèi)和診療費(fèi)，全部藥品實(shí)行“進(jìn)價銷售”;開設(shè)“醫(yī)事服務(wù)費(fèi)”，實(shí)行分級定價。

2016年，九州通獲批可以對武漢市中心醫(yī)院門診藥房部分藥品遠(yuǎn)程銷售配送業(yè)務(wù)，并準(zhǔn)予其在互聯(lián)網(wǎng)上結(jié)算相關(guān)費(fèi)用。

同年，京東連接淄博市公立試點(diǎn)醫(yī)院，將院內(nèi)處方以電子化的形式同步流轉(zhuǎn)至院外的指定零售藥房，隨后市民即可通過該電子處方內(nèi)的信息，向指定實(shí)體藥房及電商平臺處購買相關(guān)醫(yī)藥商品。

2014年，在廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，患者可在社區(qū)醫(yī)療中心或者連鎖藥店等網(wǎng)絡(luò)就診點(diǎn)，通過視頻向在線**求醫(yī)問診，隨后在社區(qū)醫(yī)療中心或藥店拿藥。

綜合看來，“一刀切”的把藥房從醫(yī)院剝離，醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)勢必受到影響。而一旦醫(yī)院能夠找到新的贏利點(diǎn)，不再依賴藥品收入，那么“醫(yī)藥分開”才算真正成熟起來。

責(zé)任編輯：田月華 m.mjwave.cn 2017-2-20 14:10:31

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