2017年全國“兩會”：中國醫(yī)改路在何方

添加日期：2017年2月17日 閱讀：1802

2017年全國“兩會”即將召開！說起2017年兩會，老生常談的一個問題就是“醫(yī)改”！盡管新醫(yī)改取得了一定的成效，但是離民眾要求差距還很大，今年兩會將談及哪些醫(yī)改問題?

2017全國兩會，即中國人民政治協(xié)商會議第十二屆全國委員會第五次會議和中華人民共和國第十二屆全國人民代表大會第五次會議。2017全國兩會時間分別于2017年3月3日和3月5日在北京開幕。

我國的新醫(yī)改取得了一定成效，然而這些成效離中央和人民群眾的要求，尤其是離“健康中國”建設(shè)的要求還有很大的差距，許多“頑疾”依然如故，甚至日趨嚴重，2017全國“兩會”其中*突出的是表現(xiàn)在以下六個“屢禁不止”現(xiàn)象上：

一是嚴重破壞醫(yī)療生態(tài)甚至政治生態(tài)的醫(yī)品回扣等腐敗現(xiàn)象屢禁不止;

二是嚴重威脅醫(yī)保基金安全的造假騙�，F(xiàn)象屢禁不止;

三是高價倒賣**號，加重患者看病負擔并加劇患者看病難的“號販子”現(xiàn)象屢禁不止;

四是類似魏則西事件的欺騙和坑害患者的醫(yī)藥虛假廣告屢禁不止;

五是導致醫(yī)患關(guān)系日趨惡化的傷醫(yī)殺醫(yī)事件屢禁不止;

六是導致患者不堪重負和浪費資源的過度醫(yī)療現(xiàn)象屢禁不止。

上述現(xiàn)象隨著一次次媒體曝光，一次次觸動著國人的神經(jīng)，也一次次被政府嚴查和嚴打�？墒墙Y(jié)果：一次次收效甚微，一次次死灰復燃，甚至愈演愈烈，*終導致群眾看病貴和看病難依然得不到明顯改觀。

那么，如何改變現(xiàn)狀，從而早日實現(xiàn)“健康中國”戰(zhàn)略的宏偉目標，讓中國13億人看病真正不貴不難，且少生病和晚生病?學界和業(yè)界都提出了不少醫(yī)改思路。筆者根據(jù)十多年來的觀察和思考，在原有基礎(chǔ)上，結(jié)合出現(xiàn)的新情況和新問題，再次對我國不同的醫(yī)改思路及其觀點進行歸納整理，供今年全國“兩會”代表和委員討論醫(yī)改時分析比較，尤其是供“兩會”后各級黨委、政府制定新醫(yī)改計劃和措施時參考。

筆者認為我國現(xiàn)有的醫(yī)改思路主要有以下三種：

一、政府主導思路

體現(xiàn)該思路的主要措施是：

① 加大政府對供方的投資力度，尤其是對公立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本實行財政“包養(yǎng)”(包括人員工資、基本建設(shè)和醫(yī)療設(shè)備投資)政策，并對其人財物嚴格管控;

② 由政府組織藥品集中招標采購和統(tǒng)一配送;

③ 由政府實行藥品差價率(包括15%或0%加價等)管制;

④ 由政府實行藥品零售*高限價;

⑤ 由政府對公立醫(yī)療機構(gòu)實行“收支兩條線”管理;

⑥ 由政府出面，建立由公立大醫(yī)院與公立基層醫(yī)療機構(gòu)組成的松散型(也有極少數(shù)緊密型)公立醫(yī)聯(lián)體;

⑦ 由政府推行分級診療;政府鼓勵建立�？坪透叨嗣駹I醫(yī)院，不主張民營醫(yī)院提供基本醫(yī)療服務;

⑧ 由政府嚴肅查處藥品回扣、收受紅包、騙保等行為，嚴厲打擊“號販子”、“票販子”以及傷醫(yī)殺醫(yī)犯罪。

二、一般市場主導思路2017全國“兩會”體現(xiàn)該思路的主要措施是：

① 實行真正的政府管辦分離，讓醫(yī)療機構(gòu)(包括公立的醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu))成為能自主經(jīng)營和自擔風險的獨立法人實體;政府集中投資需方，讓供方(包括公立和非公立的醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu))通過優(yōu)質(zhì)服務獲得醫(yī)保和新農(nóng)合收入生存和發(fā)展，而不是去“包養(yǎng)”;

② 加大民營醫(yī)療機構(gòu)的扶助力度，盡快形成以民營醫(yī)療機構(gòu)為主體、以公立醫(yī)療機構(gòu)為補充、競爭充分的醫(yī)療服務供給格局;取消藥品強制集中招標采購和統(tǒng)一配送，取消藥品差價率(包括15%和0%差率等)管制，允許醫(yī)療機構(gòu)自主采購和自主定價，實行藥品*高零售價限制(即“天花板”價格);

③ 公立醫(yī)療機構(gòu)實行“去行政化”、醫(yī)生實行“去編制化”和“自由執(zhí)業(yè)”;

④ 加強政府對藥品質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)管;加大對“三醫(yī)”(醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥)違紀和違法行為的查處和打擊力度。

三、特殊市場主導思路

2017全國“兩會”體現(xiàn)該思路的主要措施是，在第二種主導思路措施的基礎(chǔ)上，再增加以下措施：

第*，將現(xiàn)有的全民醫(yī)療保險提升為全民健康保險(即將預防保健也納入保險范疇);在此基礎(chǔ)上，將按人頭付費同時用于門診、住院和預防保健 + 讓參保人有定期選擇醫(yī)療健康服務提供者的自由 + 患者看病個人少量付費(即實行“413”健康保險管理模式)。也就是讓“點菜”者(即醫(yī)療健康服務提供方)在自己“埋單”的同時讓參保人有充分的自主選擇權(quán)。

同時，通過市場優(yōu)勝劣汰競爭機制，采用兼并、購買(也可以通過托管過渡)等方式，建立更多以大醫(yī)院為龍頭，以城鄉(xiāng)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為網(wǎng)絡，非壟斷的緊密型綜合性醫(yī)院集團(也稱醫(yī)共體或醫(yī)聯(lián)體)，從而讓更多的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)成為“一家人”。

于2015年8月成立，于2016年11月被李克強總理點贊的深圳羅湖醫(yī)院集團(也稱醫(yī)共體)，是中國第*家“緊密型醫(yī)院集團+健保按人頭付費”的運作模式，該模式具有上述健康保險模式的部分作法。如果在深圳有多家這樣的醫(yī)院集團，同時允許參保人不滿意有定期另選其它醫(yī)院集團簽約的自由，促使醫(yī)院集團之間公平競爭，那么該模式就會更加先進和合理。

第二，尤其要鼓勵和支持ABT(即阿里、百度、騰訊)和平安保險公司、中國人保健康公司等既有強大的網(wǎng)絡平臺，又有雄厚經(jīng)濟實力的互聯(lián)網(wǎng)巨頭和保險業(yè)大佬，借鑒美國覬撒醫(yī)療集團的經(jīng)驗，在自建醫(yī)療健康服務系統(tǒng)的同時，通過互聯(lián)網(wǎng)+保險+按人頭付費的方式，與現(xiàn)有的公立醫(yī)保經(jīng)辦服務體系，公平、公正的開展包括基本醫(yī)保在內(nèi)的醫(yī)療健康保險經(jīng)辦競爭。同時允許城鄉(xiāng)居民和城鎮(zhèn)職工帶上政府或企業(yè)的醫(yī)保補貼，自主選擇公立醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或社會力量舉辦的保險機構(gòu)簽約，只要參保人能按規(guī)定交納保費，任何保險經(jīng)辦機構(gòu)均不得拒簽。

由于該健康保險模式和“互聯(lián)網(wǎng)+”在上述措施中將發(fā)揮關(guān)鍵作用，所以筆者將第三種主導思路也稱之為“413”互聯(lián)網(wǎng)健保思路。

綜上所述，中國醫(yī)改路在何方?

由政府包辦，“大鍋飯”機制必然導致效率低下，其它行業(yè)都是如此，醫(yī)療行業(yè)也絕不會例外。用一般的市場措施來應對特殊的醫(yī)療市場，在由“別人‘埋單’”和“第三方付費”機制的作用下，勢必導致市場失靈，其結(jié)果也不會理想。只有通過“讓‘點菜’者自己‘埋單’”的特殊措施，才能讓醫(yī)療這一特殊市場的經(jīng)濟規(guī)律回歸正常，才能讓中國的醫(yī)療行業(yè)與整個社會主義市場經(jīng)濟體制融為一體，與它行業(yè)一道，繼續(xù)走改革開放之路(而不是再走計劃經(jīng)濟的回頭路)，通過公平競爭實行優(yōu)勝劣汰，醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)才能健康、快速發(fā)展，中國13億人民才能真正“看病不貴不難”。

責任編輯：田月華 m.mjwave.cn 2017-2-17 14:10:03

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