帶你了解，醫(yī)改的過去、現(xiàn)在、未來

添加日期：2016年10月8日 閱讀：1607

1.1949-1955:1950年8月，第*次全國衛(wèi)生工作會議召開，確定了面向工農(nóng)兵、預防為主、團結(jié)中西醫(yī)的衛(wèi)生工作方針。中國內(nèi)地逐步建立起由公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療、合作醫(yī)療組成的政府主導的低水平福利性醫(yī)療保障制度。

1951年2月，原政務院公布了中華人民共和國勞動保險條例，標志著以企業(yè)職工福利基金為支撐的勞保醫(yī)療制度的建立。

1952年6月27日，周恩來總理簽發(fā)了關(guān)于全國人民政府、黨派、團體及所屬事業(yè)單位的國家工作人員實行公費醫(yī)療預防的指示，決定自1952年7月開始實行以國家干部為主體、財政提供經(jīng)費的公費醫(yī)療制度。

1953年1月，勞動部頒布了勞動保險條例實施細則修正草案，把勞保醫(yī)療制度惠及到全民所有制的直系親屬。

2.1955-1965:公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療制度調(diào)整與農(nóng)村合作醫(yī)療創(chuàng)立。公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療制度建立之初運行平穩(wěn)，但1955年后，國家工作人員由供給制改為工資制，企業(yè)就業(yè)人數(shù)也不斷增加，公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療的支出急劇攀升，國家不得不陸續(xù)出臺政策對建立不久的醫(yī)療保障制度進行修補。

1957年6月國務院發(fā)布了關(guān)于取消隨軍家屬公費醫(yī)療待遇的批復。9月，中共八屆三中全會發(fā)布關(guān)于勞動工資和勞保福利問題的報告。

1962年8月，衛(wèi)生部下發(fā)了關(guān)于調(diào)整農(nóng)村基層衛(wèi)生組織問題的意見(草案)，批評過去幾年在治病方面，一個時期有公社包下來的傾向。隨著來自集體的投入急劇減少，全國除少數(shù)相對富裕的地區(qū)外，多數(shù)社隊的合作醫(yī)療都陷入了停頓或半停頓狀態(tài)，合作醫(yī)療的覆蓋率也大幅下滑。到1964年，全國農(nóng)村只有不到30%的社隊還維持合作醫(yī)療。

1965年10月，財政部和衛(wèi)生部共同發(fā)布了關(guān)于改進公費醫(yī)療管理問題的通知。

3.1965-1978:在1966年到1979年這一階段，城市醫(yī)療保障制度基本上沒有大的改動，只是在控制醫(yī)療費用的使用上，采取了一些限制性的管理手段，如對轉(zhuǎn)診手續(xù)的規(guī)定、對報銷藥品的限制等。

1965年6月26日，毛澤東針對四清運動的形勢和農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療工作存在的問題，做出把醫(yī)療衛(wèi)生工作重點放到農(nóng)村去的指示。

1965年8月，衛(wèi)生部工作隊到麻城蹲點，幫助縣委、縣政府制定了關(guān)于加強合作醫(yī)療管理若干問題的規(guī)定和麻城縣合作醫(yī)療暫行管理辦法(試行草案)，對完善合作醫(yī)療制度起到了示范作用。

1968年，毛澤東親自批發(fā)了湖北長陽縣樂園公社舉辦合作醫(yī)療的經(jīng)驗，因而合作醫(yī)療被當作文化大革命的一個新生事物，在全國范圍內(nèi)迅速推廣。

1976年，全國實行合作醫(yī)療制度的生產(chǎn)大隊的比重高達93%，覆蓋了全國農(nóng)村人口的85%。雖然這一期間農(nóng)村合作醫(yī)療在全國發(fā)展很快，但它當時并沒有真正從建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度的角度入手，沒有從合作醫(yī)療基金籌集、管理、分配、使用，從供方、需方、第三方的權(quán)力責任等關(guān)鍵環(huán)節(jié)上去規(guī)范，在很大程度上帶有政治運動的色彩。因而，它的基礎(chǔ)是很脆弱的。

4.1978-1984：醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)市場化改革的孕育。1970年代的平均主義分配方式帶來了醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域供給不足與過度浪費并存的局面。因此，激發(fā)活力、提高效率就成了改革開放之初醫(yī)療衛(wèi)生決策的核心目標。

1979年，衛(wèi)生部門以黨的十一屆三中全會提出的全黨工作重點轉(zhuǎn)移到現(xiàn)代化建設(shè)上來的指導思想為契機，開始加強對衛(wèi)生事業(yè)的管理。

1980年，衛(wèi)生部關(guān)于允許個體開業(yè)行醫(yī)問題的請示報告也得到國務院批準。這兩項政策的出臺標志著政策導向開始轉(zhuǎn)向市場化改革上來。

5.1985-1992：1985年1月召開的全國衛(wèi)生局廳長會議，貫徹中共十二屆三中全會關(guān)于經(jīng)濟體制改革的決定精神，部署全面開展城市衛(wèi)生改革工作。同年4月，國務院批轉(zhuǎn)了國家衛(wèi)生部起草的關(guān)于衛(wèi)生工作改革若干政策問題的報告確立了放寬政策，簡政放權(quán)，多方集資，開闊發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)路子的醫(yī)療衛(wèi)生決策指導原則。

1989年國務院批轉(zhuǎn)了衛(wèi)生部、財政部、人事部、國家物價局、國家稅務局關(guān)于擴大醫(yī)療衛(wèi)生服務有關(guān)問題的意見。這項衛(wèi)生政策刺激了醫(yī)院創(chuàng)收，彌補收入不足，同時也影響了醫(yī)療機構(gòu)公益性的發(fā)揮，醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理問題越來越突出，百姓看病難看病貴問題日漸顯現(xiàn)。

6.1992-2003：在1993年5月召開的全國醫(yī)政工作會議上，時任衛(wèi)生部副部長殷大奎明確表示反對市場化，要求多顧及醫(yī)療的大眾屬性和起碼的社會公平。為統(tǒng)一認識，防止片面追求經(jīng)濟收益而忽視社會效益傾向。

1997年1月，作為醫(yī)療衛(wèi)生決策的中樞中共中央出臺關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定，明確提出了在醫(yī)療領(lǐng)域要改革城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度、改革衛(wèi)生管理體制、積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務、改革衛(wèi)生機構(gòu)運行機制等決策思路，并強調(diào)要重視醫(yī)療保障、醫(yī)療衛(wèi)生服務和藥品流通三大體制統(tǒng)籌協(xié)調(diào)的必要性。

國務院辦公廳于2000年2月轉(zhuǎn)發(fā)國務院體改辦、衛(wèi)生部等8部委關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導意見。這份文件確定了實行醫(yī)藥分業(yè)等幾項原則。

7.2003-2009：2003年1月16日，國務院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生部、財政部和農(nóng)業(yè)部的關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見，醫(yī)療衛(wèi)生決策轉(zhuǎn)向淡忘了20年的農(nóng)民醫(yī)療保障。同時，隨著百姓看病難看病貴問題的日益嚴峻，政府及社會各界對過去二十多年的市場化改革功過的討論也日益激烈。

2006年9月，國務院成立了由十一個部委組成的醫(yī)改協(xié)調(diào)小組著手制定新醫(yī)改政策，由國家發(fā)改委主任和衛(wèi)生部部長共同出任組長。這一時期，通過探索民主決策途徑來提高決策質(zhì)量是醫(yī)療衛(wèi)生決策的新亮點。

2008年10月14日，關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(征求意見稿)開始在網(wǎng)絡(luò)上征求意見。

2009年1月21日，在溫家寶總理主持召開的國務院常務會議上，新醫(yī)改方案獲原則通過，并宣布今后3年內(nèi)將為實施上述重大改革投入8500億元，目標之一就是3年內(nèi)使城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險及新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保率提高到90%以上。

2009年4月6日，中共中央國務院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見出臺。

8.2009-至今：2009年1月新一輪醫(yī)改方案正式出臺，并提出建立健全醫(yī)療保障體系，基本公共衛(wèi)生服務的均等化，實現(xiàn)“重治療”向“重預防”轉(zhuǎn)變的前提。

時年，《基本藥物制度實施方案》也相應出臺，國家基本藥物制度工作正式實施。

2010年1月，衛(wèi)生部要求各地推行“先診療，后結(jié)算”模式。然而直至2013年，受醫(yī)保報銷水平等限制，仍然無法全面推行。同年，國務院發(fā)文鼓勵社會資本辦醫(yī)療機構(gòu)，但具體實施中，民營醫(yī)院仍面臨稅收、土地審批、人才流動、區(qū)域規(guī)劃等困難。

2012年，國家發(fā)改委、衛(wèi)生部、中醫(yī)藥管理局發(fā)布新版《全國醫(yī)療服務價格項目規(guī)范》，公布醫(yī)療服務價格項目。2015年和2016年落實“十二五醫(yī)改規(guī)劃”和“十三五醫(yī)改規(guī)劃”，醫(yī)藥、醫(yī)療、保健三個行業(yè)并駕齊驅(qū)。



責任編輯：趙帥超 m.mjwave.cn 2016-10-8 15:22:48

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