誰在掌控藥品價格?

    添加日期:2016年8月23日 閱讀:1519

    取消絕大部分藥品的*高零售限價之后,中國的藥品實(shí)際交易價格將由市場主導(dǎo)。圖/TOMOO趙玉國


    6月1日起,中國將取消絕大部分藥品的*高零售限價。許多人猜測,發(fā)改委的這次放權(quán)與此前的腐敗窩案不無關(guān)系。1996以來,價格主管部門通過定價權(quán)把控藥價走向,32次降價之后,藥價依然居高不下

    《中國新聞周刊》記者/滑璇

    5月5日,國家發(fā)改委、國家衛(wèi)計委、人社部等7個部門聯(lián)合印發(fā)了《推進(jìn)藥品價格改革的意見》。其中規(guī)定,自今年6月1日起,除麻醉藥品和第*類精神藥品外,取消政府制定的原藥品價格。這意味著,中國將取消絕大部分藥品的*高零售限價,今后,藥品實(shí)際交易價格將由市場主導(dǎo)。

    “這么多年了,政府還在管的只剩下石油、電力、藥品等極少數(shù)品種,其他的都陸續(xù)放開了!敝袊t(yī)藥[5.05% 資金 研報]企業(yè)管理協(xié)會會長于明德向《中國新聞周刊》表示,這場讓藥價遵循市場規(guī)律的改革早該到來,如今正式宣布,總算“亡羊補(bǔ)牢,猶未為晚”。

    “政府定價、限價藥覆蓋了

    國人用藥需求的90%”

    在許多人眼中,這次改革的實(shí)現(xiàn)借力于一場反腐風(fēng)暴。

    2014年8月24日前后,國家發(fā)改委價格司司長曹長慶外出回京時,剛下飛機(jī)便被帶走調(diào)查。此后不到40天的時間里,價格司副巡視員郭劍英、接替曹長慶的新司長劉振秋,以及兩位副司長周望軍、李才華先后被帶走。5人中,至少4人與醫(yī)藥價格有關(guān)。其中,曹長慶執(zhí)掌價格司7年,主導(dǎo)過藥價調(diào)整;郭劍英曾任醫(yī)藥處處長;劉振秋和周望軍均在擔(dān)任副司長期間,分管過醫(yī)藥價格。

    10月27日,就在價格司“淪陷”僅一個月之后,全國物價局局長會議便傳出消息,稱發(fā)改委在藥價方面正準(zhǔn)備主動放權(quán),力度之大,將使人瞠目結(jié)舌。

    事實(shí)上,這次藥價改革醞釀已久。據(jù)媒體公開報道,2013年起,改變現(xiàn)行的“藥品*高零售限價”便已寫入發(fā)改委日程,多位價格司在職及退休官員也曾公開提及價改思路。不過一年多來,改革始終處于籌劃階段。直到2014年11月15日,國務(wù)院總理李克強(qiáng)在國務(wù)院常務(wù)會議上部署加快推進(jìn)價格改革時,才算塵埃落定。在談到藥價時,李克強(qiáng)說,“制定*高零售限價實(shí)際上與藥品集中招標(biāo)采購存在功能重疊,而已經(jīng)放開價格的藥品也未出現(xiàn)明顯價格波動,全部放開的條件已越來越成熟!

    上世紀(jì)90年代初,中國進(jìn)入市場經(jīng)濟(jì)時代,當(dāng)藥品的政府定價逐步放開后,卻出現(xiàn)始料不及的藥價飛漲。1996年,國家計劃委員會(后更名為國家發(fā)展計劃委員會、國家發(fā)展和改革委員會)頒布《藥品價格管理暫行辦法》,將藥品定價權(quán)重新握在手中。從那時起,由國家計劃發(fā)展部門掌控藥價的慣例就此形成。

    “2000年以前,由價格主管部門分別制定出廠價、批發(fā)和零售價格。2000年以后,……經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn),放開了出廠、批發(fā)價格。除少數(shù)單獨(dú)定價品種外,按照藥品通用名制定*高零售價格!眹野l(fā)改委價格司原副巡視員郭劍英,曾這樣對媒體總結(jié)藥價的管控歷程。郭指出,1996年恢復(fù)管制之初,納入政府定價和政府指導(dǎo)價范圍的藥品只有200多種;十余年后,已增至2700種。其中,政府定價的約100種,占國內(nèi)已批藥品總數(shù)的0.8%,“這些價格在實(shí)際交易中既不能降低也不能提高”;而政府規(guī)定*高零售價的約2600種,占藥品總數(shù)的22%。

    在于明德看來,所謂的“0.8%”“22%”只是價格部門的“數(shù)字游戲”。“有的藥,可能一年只有一個人吃,也算一種;有的藥,比如阿司匹林,可能一年上**人吃,也算一種!庇诿鞯陆忉專瑢τ谙M(fèi)者和藥企來說,真正重要的并非政府管控的藥品數(shù)量多少,而是這些藥品在市場中占有多大的份額。

    在中國,公民大多屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的范疇之內(nèi)。而三大醫(yī)療保險的藥品目錄和各地方的自定藥品目錄中,幾乎所有藥品價格都由政府把關(guān)。由于人們購買藥品時常要通過醫(yī)保報銷,所以政府定價藥、限價藥也就成了大多數(shù)人的選擇!皬倪@個角度計算,政府定價、*高限價的藥品,基本覆蓋了中國人用藥需求的90%!庇诿鞯抡f。而以這樣的視角衡量,價格管理部門對藥品市場的干預(yù)和影響,也將遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出人們的想象。

    拔地而起的藥價

    在*高零售限價取消之前,要給一種中央定價的藥品進(jìn)行**上市定價,必須走完這樣的程序:首先,由企業(yè)上報藥品的成本構(gòu)成和定價申請;之后,由省級價格主管部門核查并轉(zhuǎn)報國家發(fā)改委;然后,才由國家發(fā)改委組織**評審,并參考**評審意見*終核定價格。對此,中南財經(jīng)政法大學(xué)教授、湖北省物價局原副局長蔡玲曾經(jīng)表示:“一定程度上講,我們的操作還是憑經(jīng)驗(yàn)判斷來做的。幾十個人面對著上千種藥品,想要發(fā)現(xiàn)其真實(shí)價格是非常困難的。”

    2010年5月,湖南省湘雅二醫(yī)院爆出“天價蘆筍片”事件,出廠價僅15.5元的蘆筍片,在醫(yī)院賣到213元,利潤率達(dá)到1300%。而蘆筍片加價的奧秘,就在于藥企向價格主管部門虛報成本,而價格管理部門在未做認(rèn)真核查的情況下,批準(zhǔn)了這一虛報高價。

    在無法了解藥品真實(shí)成本的情況下,“一刀切”成為很多價格主管部門*為保險的選擇。但久而久之,藥企和價格主管部門之間便形成一種互不信任、相互擠壓的局面:藥企作為第*個犯規(guī)者,通常會在*初的成本申報環(huán)節(jié)虛抬價格,為之后的核查、核定留有空間。而企業(yè)的虛報又讓價格主管部門形成慣有印象,認(rèn)為所有價格都含有水分,必須壓低!斑@就好像一毛錢的東西,企業(yè)上來就報兩毛。而物價部門也很明白,所以還是會把這一毛壓下去。實(shí)際上,兩者是一致的!庇诿鞯抡f,在對藥品成本進(jìn)行檢查后,價格主管部門多會要求企業(yè)降價,主動提價的情況“幾乎從來沒有”。

    據(jù)于明德估算,目前,全國藥品的百元銷售利潤率接近10%,平均在9.8元至9.9元上下,但不同藥品間差距極大,“高的利潤能達(dá)到40%到50%,低的還不到7%”。所以某一種藥品到底能賺多少錢,外人很難摸透。更讓人難以捉摸的是,藥品定價高低、利潤多少全無規(guī)律,很多時候全靠價格主管部門領(lǐng)導(dǎo)的一句話。于明德說,這就造成其他國家藥企兩眼緊盯市場的時候,中國的藥企兩眼“緊盯著官員”。

    2013年7月,葛蘭素史克(中國)投資有限公司的部分高管,因涉嫌嚴(yán)重商業(yè)賄賂等經(jīng)濟(jì)犯罪被公安機(jī)關(guān)立案偵查。據(jù)公安部**消息,葛蘭素史克正是為了提高藥品售價等目的,向政府部門官員、醫(yī)院、醫(yī)生等人員行賄。事發(fā)后,一名涉案公司高管在采訪中表示,包括行賄費(fèi)用在內(nèi)的各種運(yùn)營成本助推了藥價虛高,保守估計“運(yùn)營成本”占到藥價成本的20%至30%。

    對于藥企進(jìn)行商業(yè)賄賂的問題,北京市天則經(jīng)濟(jì)研究所學(xué)術(shù)委員會主席、中國社科院經(jīng)濟(jì)所研究員張曙光曾經(jīng)指出,“據(jù)業(yè)內(nèi)人士透露,一個品種的定價權(quán),平均公關(guān)費(fèi)用是1000萬元!倍硪晃皇煜ぶ袊幤肥袌龅娜耸恳蚕颉吨袊侣勚芸纷C實(shí),藥企花費(fèi)**元以上的巨額費(fèi)用進(jìn)行價格公關(guān),現(xiàn)實(shí)中**存在。

    發(fā)改委的多種藥品定價方法中,“單獨(dú)定價”無疑為藥企公關(guān)留下了空間。所謂“單獨(dú)定價”,是指多家生產(chǎn)同種藥品的企業(yè)中,某家企業(yè)認(rèn)為自己的產(chǎn)品在質(zhì)量、療效、安全性、技術(shù)創(chuàng)新等方面存在顯著優(yōu)勢,就可以向國家發(fā)改委申請高于功能相似的同種藥品的單獨(dú)定價。

    為了保證公平公正,單獨(dú)定價時,發(fā)改委會邀請相關(guān)**進(jìn)行論證。但在一名醫(yī)藥行業(yè)內(nèi)部人士看來,單獨(dú)定價的幾項(xiàng)要素沒有硬性標(biāo)準(zhǔn),自由裁量權(quán)很大,而且愿意為藥企論證出“有利結(jié)果”的**大有人在,所以真正起決定作用的還是發(fā)改委本身。

    一旦成為單獨(dú)定價藥品,價格馬上拔地而起,藥企從中獲利良多。“一樣的東西,單獨(dú)定價之后從一毛一下子加到五毛,多的加到七八毛,”于明德告訴《中國新聞周刊》,*多的前后差價可以達(dá)到幾十倍。

    “可是那些價格高于同種藥品幾倍、甚至幾十倍的藥品,真的會有人買嗎?”于明德的回答是:有。價格奇高的藥,銷路也能特別好。

    由于藥品價格奇高,藥企的利潤空間也會奇大。從這些利潤中拿錢對招標(biāo)部門、醫(yī)院、醫(yī)生進(jìn)行“反哺”式的行賄,招標(biāo)、采購、開藥都能達(dá)成“一條龍”式的服務(wù)。相反,如果某種藥品受到高價舉報后被迫降價,藥企利潤空間大幅降低,醫(yī)療機(jī)構(gòu)拿到的賄賂、回扣也會隨之減少,而這一連鎖反應(yīng)的*終結(jié)果是藥品降價后反而賣不出去。

    一位業(yè)內(nèi)人士對《中國新聞周刊》表示,在醫(yī)藥行業(yè)的生態(tài)圈中,哪種藥品有利可圖,哪種藥品才能打開銷路;而在所有藥品中銷路*好的,不是質(zhì)量*好、性價比*高的,而是價格空間*大、*能拿出錢來打通關(guān)系的。

    1996年以來,中國醫(yī)藥行業(yè)經(jīng)歷了32次整體性的強(qiáng)制降價。但正是由于上述原因,32次降價均以失敗告終。對此,藥企的普遍做法是,某種藥品今天降價,明天便會停產(chǎn);在對規(guī)格、劑型、工藝等方面進(jìn)行“改良”后,此藥會改頭換面,重新報價,投放市場。

    變味兒的招標(biāo)

    除了價格主管部門之外,另一個對藥價產(chǎn)生直接影響的部門是衛(wèi)計委系統(tǒng)。

    始于2000年的藥品招標(biāo)制度,旨在通過政府統(tǒng)一采購,降低藥品進(jìn)入醫(yī)院時的價格,防止企業(yè)和醫(yī)院之間通過商業(yè)賄賂抬高藥價。一種藥品,只有先在衛(wèi)計委中標(biāo),才能進(jìn)入醫(yī)院的采購名單。*初,藥品招標(biāo)采購主體是醫(yī)院自身,后來逐步發(fā)展出第三方的藥品招標(biāo)代理機(jī)構(gòu),*后演變?yōu)楦鞯匦l(wèi)計委統(tǒng)一進(jìn)行藥品招標(biāo)。

    在一些業(yè)內(nèi)人士看來,衛(wèi)計委攬下醫(yī)藥招標(biāo)是一個“權(quán)力膨脹的結(jié)果”。因?yàn)樵诜梢?guī)定中,招標(biāo)主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)、招標(biāo)后購買藥品的也是醫(yī)療機(jī)構(gòu),這一切均與政府無關(guān)。而衛(wèi)計委設(shè)立醫(yī)藥招標(biāo)部門,也并未獲得法律授權(quán)。

    據(jù)《南方周末》報道,中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所衛(wèi)生政策與管理研究中心代濤等人,通過對安徽、河南和重慶三地15區(qū)縣基本藥物招標(biāo)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn),政府集中招標(biāo)采購后,一些地方的中標(biāo)價反而大大高于市場批發(fā)價。中國社科院經(jīng)濟(jì)研究所公共政策研究中心主任朱恒鵬的調(diào)查也顯示,政府集中招標(biāo)的過程不是降低藥品費(fèi)用的過程,不是減少返利回扣等不正之風(fēng)的過程,而是相關(guān)政府部門參與藥品利益分配的過程。

    美國聯(lián)邦醫(yī)療保險及醫(yī)療補(bǔ)助機(jī)構(gòu)(Medicare Medicaid)醫(yī)療信息咨詢師呂卓遠(yuǎn),長期關(guān)注中、美兩國醫(yī)藥價格及藥品招投標(biāo)工作。在她看來,中國藥價虛高的主要原因是藥價談判機(jī)制不夠健全。呂卓遠(yuǎn)介紹,美國政府主導(dǎo)的聯(lián)邦醫(yī)療保險、聯(lián)邦醫(yī)療補(bǔ)助、商業(yè)醫(yī)保公司等,一直以第三方支付機(jī)構(gòu)的面目參加與藥企的談判!斑@些機(jī)構(gòu)充當(dāng)患者的代言人,介入到制藥公司、醫(yī)院和藥房間進(jìn)行管理協(xié)調(diào),核心目的在于對醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行有效管理,節(jié)省開支,增加藥品收益。”呂卓遠(yuǎn)說。而這一點(diǎn),正是中國所缺乏的!


    責(zé)任編輯:馬湘龍 m.mjwave.cn 2016-8-23 14:55:25

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