解析：呼吸系統(tǒng)感染時抗生素的選用

添加日期：2015年10月22日 閱讀：1415

　　目前抗生素廣泛使用，關(guān)于抗生素在呼吸道中的使用，我們一起來了解一下。
　　上呼吸道感染
　　上呼吸道感染是一個統(tǒng)稱,包括普通感冒、急性鼻竇炎、扁桃體咽炎、喉炎、咽炎.其病原體90 %以上為病毒,常見的有鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒等。細(xì)菌只占 10 %左右。此類病人臨床上多數(shù)表現(xiàn)為血象不高,病程較短(通常為1周) 。治療以休息、多飲水及對癥為主,不必使用抗生素。如果癥狀持續(xù)7～10 天沒有改善,并出現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞升高,或發(fā)生化膿性或非化膿性并發(fā)癥(風(fēng)濕病、腎小球腎炎)時可使用抗生素。抗生素優(yōu)選青霉素族(青霉素 G、阿莫西林) ,也可選用一、二代頭孢及大環(huán)內(nèi)酯類藥物。一般抗生素的療程為 5～7 天,伴有風(fēng)濕病、腎小球腎炎者 10～14 天。若有嚴(yán)重化膿性并發(fā)癥者抗生素療程可視病情**。
　　下呼吸道感染
　　是*常見的感染性疾病。包括急慢性支氣管炎、肺部感染等。其病原體有細(xì)菌(常見的有革蘭氏陽性球菌,如肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌;革蘭氏陰性桿菌,如肺炎克雷伯桿菌、流感嗜血桿菌、綠膿桿菌、大腸桿菌、變形桿菌;厭氧桿菌,如棒狀桿菌、梭形桿菌等) 、病毒、真菌、原蟲、支原體、衣原體等。成人細(xì)菌感染率為 80 %,兒童為 70 %。在免疫抑制狀態(tài)、老年、大量使用激素、抗生素等情況下真菌性感染的比例明顯升高。目前醫(yī)學(xué)界公認(rèn)院外獲得性下呼吸道感染以革蘭氏陽性球菌為主(主要為肺炎球菌) ,其次為革蘭氏陰性桿菌(*常見的為肺炎克雷伯桿菌) 。院內(nèi)獲得性感染約 60 %為革蘭氏陰性桿菌,其中*多的是綠膿桿菌。院外下呼吸道感染以往治療以青霉素為優(yōu)選,但近年來細(xì)菌的耐藥性有了較大的變化。如肺炎球菌對苯唑西林、氨芐西林耐藥率達(dá) 50 %,對紅霉素及克林霉素耐藥率達(dá) 50 %～70 %。金黃色葡萄球菌及表皮葡萄球菌對青霉素的耐藥率達(dá) 97 %以上,對紅霉素及克林霉素耐藥率達(dá) 70 %左右,對萬古霉素耐藥的葡萄菌國外亦有報道。但對復(fù)方新諾明和喹諾酮類耐藥率低,特別是新一代喹諾酮類藥物。故復(fù)方新諾明和喹諾酮類合用常�？梢垣@得理想的療效。院內(nèi)下呼吸道感染治療優(yōu)選氨芐青霉素、羥氨芐青霉素或二代頭孢菌素。合并厭氧菌感染時可加用甲硝唑或克林霉素。根據(jù)血藥濃度與效應(yīng)關(guān)系,抗菌作用隨著血藥濃度的增加而提高,分次給藥可使總有效時間增加。β- 內(nèi)酰胺類抗生素主張分次給藥。對于輕、中度感染可口服給藥,對于嚴(yán)重下呼吸道感染或合并其他疾病的患者主張靜脈給藥,并可聯(lián)合使用抗生素,一般二聯(lián)即可達(dá)滿意效果。
　　下面簡述幾種呼吸系統(tǒng)常用抗生素的作用及機(jī)制:
　　喹諾酮類抗生素
　　是近年來治療下呼吸道感染的重要藥物。其具有組織濃度高、*低抑菌濃度低等特點。該藥在支氣管黏膜中的濃度比血液中高 2 倍,在肺泡上皮中比血液中高 2～3 倍,在肺泡巨噬細(xì)胞中比血液中高9～15倍。
　　β- 內(nèi)酰胺類抗生素
　　在治療呼吸道感染中應(yīng)用*為廣泛。主要包括青霉素族、頭孢菌素族及非典型β- 內(nèi)酰胺類抗生素。β- 內(nèi)酰胺類抗生素與β- 內(nèi)酰胺酶抑制劑(棒酸、舒巴坦)合用可明顯增加抗菌活性并減少耐藥菌株的產(chǎn)生。泰能、特美汀、馬斯平對革蘭氏陽性球菌、革蘭氏陰性桿菌、厭氧桿菌均有強(qiáng)效殺菌活性。
　　大環(huán)內(nèi)酯類抗生素
　　*常用于治療院外細(xì)菌性呼吸道感染,對革蘭氏陽性球菌(肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌)有強(qiáng)大的抗菌活性,對革蘭氏陰性桿菌(如流感嗜血桿菌)及梭形桿菌以外的各種厭氧菌均有抗菌活性,并對不典型肺炎(支原體、衣原體、軍團(tuán)菌)有肯定療效。其新一代藥物(如羅紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素)對胃酸穩(wěn)定,生物利用度高,組織細(xì)胞濃度及血藥濃度高,維持持久,不良反應(yīng)少。
　　氨基糖苷類抗生素
　　對革蘭氏陰性桿菌有強(qiáng)大抗菌活性,其主要不良反應(yīng)為耳毒性、腎毒性。不良反應(yīng)與血藥濃度密切相關(guān)。此類抗生素有很長的抗生素后續(xù)效應(yīng)。這一現(xiàn)象呈濃度與時間依賴性,故主張短療程、大劑量、每日 1 次的治療方案。此類藥物通過細(xì)胞攝取進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),速度緩慢,局部用藥能保持良好的濃度。
責(zé)任編輯：楊海靜    m.mjwave.cn    2015-10-22 14:31:11

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