中醫(yī)如何治療慢性胃炎?

    添加日期:2015年7月4日 閱讀:1873

        慢性胃炎的分型論治
        肝胃氣滯型治
        癥見胃脘脹滿而痛,痛竄兩脅,脅肋脹滿,痛無定處,時作時止,癥狀隨情緒因素誘發(fā)或加重,煩躁易怒,喜長嘆息,噯氣頻作,口苦嘈雜,泛酸惡心,或伴胸悶不舒,納差腹脹,得噯氣或矢氣為快,大便不暢。舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈弦。本型多為慢性胃炎的早期、活動期,幽門螺桿菌感染活躍,胃腸功能紊亂,常伴膽汁反流,易發(fā)生胃排空障礙。
        治法及選方 治宜疏肝理氣、和胃止痛,可用柴胡疏肝散、四逆散加減金鈴子散加味。
        若痛引兩脅,可加郁金、降香;引及臍腹作痛者,加烏藥、木香;痛甚者,加延胡索、川楝子以加強理氣止痛;伴刺痛加丹參、乳香、沒藥。
        大便干者,加大黃。
        燒心吞酸者,加黃連、吳茱萸、烏賊骨、煅瓦楞以制酸。
        噯氣較頻者,加旋覆花、沉香以順氣降逆。
        呃逆者加代赭石、竹茹。
        惡心嘔吐者,加姜半夏、生姜。
        若兼食滯、噯腐,可加炒山楂、炒谷麥芽。
        若患者煩躁易怒,口干口苦、嘈雜吞酸,舌紅苔黃,脈弦數(shù)者,此為肝胃郁熱,可用丹梔逍遙散和左金丸以疏肝瀉熱和胃。
        脾胃濕熱型
        本型臨床較為多見,病程纏綿,癥見胃脘灼熱脹痛,痛勢急迫,脘腹痞悶,食少納呆,惡心欲吐,口臭,口干口苦,口渴而不欲飲,身重困倦,小便短黃,大便黏滯,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù)或濡數(shù)。本型幽門螺桿菌陽性率*高,顯示胃炎持續(xù)活動或急性發(fā)作,胃黏膜多呈充血、滲出、糜爛等。
        治法及選方 治以清化濕熱,理氣和胃止痛。方用清中湯。該方具有清化中焦?jié)駸岬淖饔,適用于痛勢急迫、胃脘灼熱,口干口苦的胃痛。
        若身體困重,大便黏滯,此為偏于濕重者,加蒼術(shù)、藿香、茵陳,或用藿樸夏苓湯合平胃散以燥濕醒脾;偏于熱重者加蒲公英、黃芩、山梔清胃泄熱。
        若心煩不寐,眩悸嘔惡,可用黃連溫膽湯以清熱化濕,和中醒脾;若兼肝膽濕熱,可加川大黃、芒硝、海金沙、金錢草。
        反酸加左金丸。
        大便秘結(jié)不通者,加生大黃通下導滯。
        惡心嘔吐者,加竹茹、橘皮以清胃降逆。
        氣滯腹脹者可加厚樸、枳實以理氣消脹。
        納呆少食者,可加神曲、炒谷麥芽等以消食導滯。
        若幽門螺桿菌陽性,可加黃連、蒲公英、大黃、白花蛇舌草等清熱解毒之藥,必要時可聯(lián)合西藥治療。
        若患者一方面表現(xiàn)為寒證,喜溫喜按,四肢不溫;另一方面表現(xiàn)為熱證,時感灼熱,口干苦,舌苔黃,此為寒熱錯雜證,予半夏瀉心湯以辛開苦降,寒熱并調(diào)。
        胃絡(luò)瘀阻型
        本型多由于久病致瘀,癥見胃脘疼痛,如針刺、似刀割,痛有定處,拒按,按之痛甚,食后痛增,胃痛日久不愈,入夜尤甚,甚者嘔血、黑便或有大便隱血陽性,面色暗滯,舌質(zhì)暗紅,或紫暗,或有瘀斑,脈弦澀。本型幽門螺桿菌陽性率也較高,胃黏膜仍處于炎癥活動期,表現(xiàn)為充血、腫脹、糜爛、出血,與微循環(huán)障礙有關(guān),治療以活血化瘀為主。
        治法及選方 治以化瘀**,理氣和胃。實證用失笑散合丹參飲為主方加減,虛證可以調(diào)營斂肝飲為主方加減。
        若見黑便或少量出血,可加三七、白及、地榆炭以化瘀止血;若出血不止,需考慮住院治療。
        反復(fù)失血,而致血氣兩傷者,可加黃芪、當歸。
        若胃脘疼痛甚者,可加延胡索、木香、郁金、枳殼等加強活血行氣止痛之功。
        舌淡脈弱,四肢不溫,當為氣虛無力行血,加黨參、炙黃芪以益氣活血。
        脾胃虛弱型
        癥見胃脘部隱隱作痛,綿綿不休,甚者胃脘部有冷感,喜溫喜按,饑則痛甚,得食稍緩,勞累或著涼后發(fā)作或加重;腹部脹滿,食后則甚,納呆少食,口中乏味,泛吐清涎,神疲乏力,面色萎黃,少氣懶言,四肢不溫,倦怠嗜臥,甚則水腫,大便溏薄或腹瀉,小便清長,舌質(zhì)淡或有齒痕,苔薄白潤滑,脈遲緩或沉細弱。本型多見于慢性胃炎病程較長者,本型幽門螺桿菌陽性率較低,處于中晚期,從虛實夾雜轉(zhuǎn)為虛寒為主,胃的功能減弱,胃酸偏低。
        治法及選方 偏于氣虛者選香砂六君子湯以健脾益氣,和胃止痛;偏于陽虛者選黃芪建中湯合理中湯以溫中健脾,和胃止痛,痛止之后可用香砂六君子湯或者香砂六君子丸調(diào)理。
        若泛吐清涎較多,或舌苔水潤者,宜加干姜、法半夏以溫胃化飲。
        若胃脘冷痛,里寒較甚者,可加附子、干姜、川椒,或加理中丸以溫中散寒;痛甚者加高良姜、廣木香;若兼有形寒肢冷,腰膝酸軟,可用附子理中湯溫腎暖脾,和胃止痛;無泛吐清水、手足不溫者,可改用香砂六君子湯以健脾益氣,和胃止痛。
        若有氣血虛表現(xiàn)者,加黃芪、當歸。
        泛酸者,去飴糖,加黃連、炒吳茱萸、烏賊骨、煅瓦楞子等以制酸和胃。
        若因脾虛氣滯而致脹甚者,可加四逆散、蘇梗、萊菔子等以疏肝解郁,調(diào)和肝脾。
        若兼濕滯,脘悶不適,舌苔白膩者,可加蔻仁、砂仁、草果,或用平胃散以燥濕運脾,行氣和胃;納呆者,可加雞內(nèi)金、焦三仙、炒谷芽。
        便溏腹瀉者,重用炒白術(shù),若有焦白術(shù)更佳,佐少量黃連、熟大黃;若兼腰膝酸軟,晨起如廁者,可加四神丸。
        胃陰不足型
        本型病程長,由于長期經(jīng)受毒邪、濕熱、瘀、寒等作用,病久傷陰,癥見胃脘隱隱灼痛,饑嘈不適,餓時加重,但不欲食,干嘔呃逆,咽干唇燥,欲飲水,心煩少寐,消瘦乏力,大便干結(jié),小便短少,舌質(zhì)紅少津,或少苔或無苔,或舌有裂紋,脈細數(shù)。本型幽門螺桿菌陽性率*低,胃黏膜營養(yǎng)不良、萎縮、干燥、變薄,胃酸低下。
        治法及選方 治療以養(yǎng)陰益胃,和中止痛為主。方以沙參麥冬湯合芍藥甘草湯為主加減。前方養(yǎng)陰益胃,后方偏于緩急止痛,兩方合用滋陰而不膩,止痛又不傷陰,適用于隱隱作痛,咽干口燥,舌紅少津的患者。
        主癥兼有氣虛者,加黨參、白術(shù),佐以少量五味子以斂胃氣。
        眼睛干澀,頭昏目眩者,加生地黃、枸杞子,或用一貫煎。
        心煩加山梔子、蓮子心以清心火;失眠加酸棗仁、柏子仁以養(yǎng)心安神;少寐多夢者,加夜交藤、合歡皮。
        嘈雜、吞酸、干嘔,胃陰虛而肝氣旺者,加烏梅、吳茱萸、黃連。
        大便秘結(jié)者,加大黃、玄參、瓜蔞仁、火麻仁、黑芝麻潤腸通便。
        胃脘脹痛較劇烈,兼有氣滯者,加綠萼梅、佛手片、厚樸花等行氣止痛。
        若陰虛胃熱者,加知母、黃連等養(yǎng)陰清胃;渴甚加天花粉、石斛,或用益胃湯以益胃養(yǎng)陰,生津止痛。
        知識鏈接:幽門螺桿菌感染時中醫(yī)如何辨證
        幽門螺桿菌感染在慢性胃炎的發(fā)病中起著重要的作用,而其在中醫(yī)學應(yīng)屬“邪氣”范疇,外邪致病為疾病的早期及活動期,相當于慢性胃炎的急性發(fā)作期,此時邪氣旺盛,正氣不衰,邪正相爭。肝胃不和型、脾胃濕熱型多為疾病的這一階段。而脾胃虛弱時,多為疾病的反反復(fù)作,遷延不愈期,此時正氣多虛,邪氣不盛,故幽門螺桿菌感染率較低。
        總結(jié)
        以上各證型往往不是單獨出現(xiàn)或一成不變的,多夾雜出現(xiàn)。從臨床辨證分型來看,單純的脾胃虛弱見證相對較少,但脾胃虛弱貫穿于各型之中,脾虛氣滯、氣機升降失常,運化功能受損是整個病機的核心所在。中醫(yī)藥治療慢性胃炎比較注重在多層次、多靶點上的整體調(diào)節(jié)作用,在臨床診療過程中以辨證論治為基礎(chǔ),結(jié)合辨病,充分發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢,以提高療效,降低反復(fù)率。總之,中醫(yī)辨證分型對指導臨床治療慢性胃炎取得了較好的療效,在改善癥狀、控制病情方面效果顯著,甚至使病理改變得到逆轉(zhuǎn),其療效優(yōu)勢得到了越來越廣泛的認可和重視。

    責任編輯:候明芳    m.mjwave.cn    2015-7-4 9:48:20

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本文標簽: 胃炎
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