二次議價 圍觀政府、學(xué)界、藥企的態(tài)度!

添加日期：2015年4月30日 閱讀：1736

　　日前，衛(wèi)計委藥政司副司長孫陽明確表示反對二次議價。其實，關(guān)于二次議價的博弈從未停止，支持者與反對方各執(zhí)什么意見呢?日前，國家衛(wèi)生計生委藥物政策與基本藥物制度司副司長孫陽表示堅決反對二次議價。孫陽同時表示，相關(guān)部委正在制定《建立藥品價格談判機制試點工作方案》，對專業(yè)藥品、獨家產(chǎn)品建立多方談判機制，醫(yī)院按照談判結(jié)果采購藥品。政府的態(tài)度二次議價作為藥品招標(biāo)采購的重要一環(huán)，在業(yè)界備受爭議。從我國政策來看，二次議價找不到明確的法律依據(jù)。2010年由原衛(wèi)生部和國務(wù)院糾風(fēng)辦聯(lián)合簽發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)藥品集中采購工作規(guī)范》第三十六條明確規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)按照合同購銷藥品，不得進(jìn)行二次議價。


　　2013年，醫(yī)藥行業(yè)傳言我國將對藥品招標(biāo)規(guī)范進(jìn)行改良，相關(guān)部門制定的方案將"不得二次議價"改為"允許二次議價"。從此，推動二次議價合法化的步伐始終未停止。2013年4月出臺的《關(guān)于推進(jìn)藥品流通領(lǐng)域改革的若干意見》要求探索建立談判機制，被媒體解讀為將為二次議價打開口子。學(xué)界的支持2014年12月，中國社會科學(xué)院研究生院及社會科學(xué)文獻(xiàn)出版社聯(lián)合發(fā)布《醫(yī)改藍(lán)皮書：中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革報告(2014-2015)》。醫(yī)改藍(lán)皮書建議應(yīng)該允許醫(yī)院二次議價，這是降低藥價的有效辦法。醫(yī)改藍(lán)皮書認(rèn)為允許二次議價可以解決藥品價格普降、醫(yī)療機構(gòu)積極性提高、商業(yè)賄賂不治而愈、無須增加財政負(fù)擔(dān)、促進(jìn)藥品集中招標(biāo)制度改革五大難題。


　　在傳言國家將推動二次議價合法化的進(jìn)程中，不乏學(xué)者支持。常年研究藥品招標(biāo)政策的九州通集團營銷總顧問耿鴻武認(rèn)為，二次議價是市場機制發(fā)揮作用的一個重要手段，也是使"暗回扣"轉(zhuǎn)明的**手段，隨著民營資本進(jìn)入醫(yī)療機構(gòu)的比例越來越高，他預(yù)判未來此種方式有星火燎原之勢。


　　贊同推行二次議價的學(xué)者認(rèn)為，禁止醫(yī)院"二次議價"在一定程度上遏制了企業(yè)進(jìn)行公開透明的價格競爭機制發(fā)揮，迫使企業(yè)選擇選擇私下非法的"回扣"競爭，在官員、藥企、院長、醫(yī)生、醫(yī)藥代表之間建立隱性利益鏈條，使得藥價虛高、濫用藥、看病貴、醫(yī)患關(guān)系緊張等問題日趨嚴(yán)重。藥企的反對相反，藥企明確反對實行二次議價。2013年兩會期間，關(guān)于二次議價的反對呼聲達(dá)到頂峰。藥企普遍認(rèn)為實行二次議價，就是在招標(biāo)的基礎(chǔ)上，還要經(jīng)受醫(yī)院的砍價環(huán)節(jié)，對藥企來說就是"受二茬罪"。


　　藥企反對二次議價的原因是多方面的。從制度設(shè)計層面，二次議價會擾亂我們國家多年建立的藥品招標(biāo)制度。同時，二次議價合法化將違反《招標(biāo)法》、《合同法》等相關(guān)法律，這樣的制度是不可行的。


　　從利益分配層面，藥品招標(biāo)由國家確定*終的中標(biāo)價，部分利潤已經(jīng)流入招標(biāo)各個環(huán)節(jié)。如果醫(yī)療機構(gòu)在中標(biāo)價的基礎(chǔ)上再次議價，勢必將會產(chǎn)生新的利益分配。而這部分利益將會由誰來買單?


　　從藥品采購層面，醫(yī)院如果過度降低藥價，可能影響藥品質(zhì)量，還有可能導(dǎo)致藥價虛低。此外，二次議價只對國產(chǎn)藥品有降價效果，對于進(jìn)口藥和合資藥效果微乎其微。一線的實踐除了理論上的支持與反對爭論，中國也不乏推行二次議價的實踐者。2012年江蘇推行二次議價制度，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局還成立了議價小組。據(jù)相關(guān)媒體報道，江蘇實行二次議價時，談價小組首先將藥品價格下壓，如100元中標(biāo)價的藥品有可能變成了86塊錢，醫(yī)藥配送公司還要占據(jù)五個點的運營成本，藥企給醫(yī)藥配送公司的價格就變成了81元。


　　配送公司將藥品中轉(zhuǎn)到醫(yī)院后，顯示的價格是100元，醫(yī)院也按照100元銷售。二次議價降幅的14元，將由醫(yī)藥配送公司中轉(zhuǎn)返回到醫(yī)院。一場"政府找錢、衛(wèi)生局出面、醫(yī)藥配送公司打款、制藥企業(yè)掏錢"的支付路徑逐漸明晰。這就是江蘇的二次議價，*終由制藥企業(yè)成為買單者。


　　但藥企和業(yè)界**普遍認(rèn)為取消破除以藥養(yǎng)醫(yī)，建立補償機制，應(yīng)該由政府買單。在一年之后，江蘇省的二次議價被禁止。2013年，江蘇物價局下發(fā)政策，要求該省醫(yī)療機構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行藥品價格政策，不得與藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)進(jìn)行"二次議價"或變相"二次議價"，牟取不正當(dāng)利益。迷茫、焦灼的二次議價關(guān)于二次議價的爭議從未消減，無論是贊成實行二次議價，買賣歸還市場，還是反對推行二次議價，補償交由政府。二次議價是否應(yīng)該合法化，始終未找到平衡點。


　　但任何政策都是為了更好地服務(wù)于醫(yī)改，解決群眾看病難、看病貴的問題。如果能夠在二次議價和破除以藥養(yǎng)醫(yī)之間找到*佳平衡點，或許可以發(fā)揮降低藥價的目的。



責(zé)任編輯：賀剛    m.mjwave.cn    2015-4-30 9:58:28

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