中國人均醫(yī)療費(fèi)用增長率遠(yuǎn)超GDP 加重社會(huì)負(fù)擔(dān)

    添加日期:2015年4月9日 閱讀:1219

      從1991年到2013年,我國人均醫(yī)療費(fèi)用的年均增長率為17.49%,如果現(xiàn)有的政策環(huán)境不變,預(yù)計(jì)2015年我國人均醫(yī)療費(fèi)用的年度增長率為14.33~18.24%,明顯高于2013年我國人均GDP8.97%的粗增長率。4月7日,由復(fù)旦大學(xué)牽頭的健康風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警治理協(xié)同創(chuàng)新中心公布上述數(shù)據(jù)。

      “如果現(xiàn)有的政策環(huán)境不變,預(yù)計(jì)到2020年,我國醫(yī)療費(fèi)用將依然保持12.08~18.16%的年均增速,其增速將明顯高于社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度,且會(huì)加重目前存在的社會(huì)問題。”健康風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警治理協(xié)同創(chuàng)新中心**戰(zhàn)略科學(xué)家郝模教授說,近30年來,他始終關(guān)注著醫(yī)療費(fèi)用的快速增長問題,“現(xiàn)實(shí)情況就是醫(yī)療費(fèi)用過快增長,已遠(yuǎn)超同期GDP增長!

      醫(yī)療費(fèi)用過快增長,會(huì)帶來一系列問題的加重

      健康風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警治理協(xié)同創(chuàng)新中心研究員王穎副教授解釋,在現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生政策下,2015年人均醫(yī)療費(fèi)用將較1991年定基增長45.57~52.7倍,而2020年人均醫(yī)療費(fèi)用增長將在2015年的基礎(chǔ)上再增長1.83~2.3倍。

      “醫(yī)療費(fèi)用過快增長,會(huì)帶來一系列問題的加重。”研究報(bào)告指出。

      健康風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警治理協(xié)同創(chuàng)新中心的研究明確了總體籌資、政府(財(cái)政/物價(jià))、醫(yī)院、百姓、醫(yī)保、藥品等六方關(guān)鍵利益者。研究顯示,在醫(yī)療費(fèi)用過快增長趨勢下,醫(yī)療衛(wèi)生關(guān)鍵利益團(tuán)體的相關(guān)指標(biāo)也會(huì)隨之變化。

      比如總體籌資指標(biāo),用“衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比例”指標(biāo)反映總體籌資,表達(dá)衛(wèi)生總費(fèi)用對社會(huì)經(jīng)濟(jì)的承受能力。我國衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比重,1991年為4.10%,2013年達(dá)到了5.57%,已達(dá)到了世界衛(wèi)生組織推薦的5%左右的適宜標(biāo)準(zhǔn)。而在醫(yī)療費(fèi)用快速增長下,預(yù)計(jì)2015年將達(dá)到5.72%,2020年達(dá)到6.19%!翱赡苎莼蓢(yán)重的社會(huì)負(fù)擔(dān)!

      以“衛(wèi)生總費(fèi)用中個(gè)人現(xiàn)金支出比例”作為百姓醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的相關(guān)指標(biāo),該指標(biāo)從1991年的37.5%,飆升到2001年的近60%,2013年該指標(biāo)下降為33.9%,略超過30%的世界公認(rèn)水平。在不改變現(xiàn)有各類政策的情況下,預(yù)計(jì)2015年和2020年,該水平將分別達(dá)到33.21%和32.36%。

      以“醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理業(yè)務(wù)收入”作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)指標(biāo),剔除經(jīng)濟(jì)增長、物價(jià)變動(dòng)、人口數(shù)據(jù)和結(jié)構(gòu)變化、健康狀況等合理性因素影響外,其他非合理性因素影響帶來的醫(yī)療費(fèi)用的變化,反映的是醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為是否存在浪費(fèi)。研究表明,如果假設(shè)1991年非合理性業(yè)務(wù)收入為0,則預(yù)計(jì)2015年該指標(biāo)將達(dá)到2699億元,2020年為6909億元,即醫(yī)療機(jī)構(gòu)“多開藥、多做檢查的”浪費(fèi)行為存在,且日益嚴(yán)重。

      以“家庭災(zāi)難性衛(wèi)生支出發(fā)生率”(家庭衛(wèi)生保健支出超過家庭年可支配支出一半以上)指標(biāo)反映醫(yī)療保障承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)能力的變化?梢钥闯觯1991年該指標(biāo)為10.73%,預(yù)計(jì)到2015年達(dá)到13.02%,2020年將為14.27%。即在既定保障水平下,隨著醫(yī)療費(fèi)用的過快增長,挑戰(zhàn)了醫(yī)保的費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)水平,百姓就醫(yī)公平性日益惡化。

      “衛(wèi)生總費(fèi)用中政府衛(wèi)生支出比例”用于反映政府財(cái)政支持程度的相關(guān)指標(biāo)。1991年指標(biāo)為22.8%,2013年達(dá)到30.1%。如果財(cái)政仍然保持如此高速的增長趨勢,2015年預(yù)計(jì)達(dá)到32.09%,2020年預(yù)計(jì)達(dá)到34.07%,略低于40%的國際公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)。

      以“醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥占比”作為衡量藥品市場是否有序的相關(guān)指標(biāo),可以看出,1991年該指標(biāo)為59.68%,2013年為42.75%,預(yù)計(jì)2015年和2020年分別為40.84%和39.60%。即在現(xiàn)有政策趨勢下,“高價(jià)藥易銷”等市場混亂現(xiàn)象依然繼續(xù)。

      浪費(fèi)型補(bǔ)償機(jī)制是醫(yī)療費(fèi)用過快增長關(guān)鍵

      該研究采用國際公認(rèn)的均衡理論來衡量醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展與社會(huì)發(fā)展的均衡度。綜合各方相關(guān)指標(biāo),可以看出,我國1991年醫(yī)療衛(wèi)生體系的均衡程度僅為23.96%,到1997年降至*低(15.94%),而后略有好轉(zhuǎn),2014年達(dá)到了42.60%。

      研究指出,如果保持現(xiàn)有的政策不變,預(yù)計(jì)2015年和2020年均衡程度將分別達(dá)到41.2%和41.86%,呈現(xiàn)出惡化趨勢,分別比2014年惡化3.29%和1.74%。

      郝模強(qiáng)調(diào),雖然醫(yī)改期間,財(cái)政投入大幅度增長,藥占比嚴(yán)控,衛(wèi)生總體籌資及百姓費(fèi)用指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn),但是隨著醫(yī)療費(fèi)用不合理地過快增長,未來醫(yī)療衛(wèi)生體系整體的均衡程度依然呈現(xiàn)略微的惡化趨勢,需要引起注意。

      問題產(chǎn)生的根源是什么?郝模表示,長期以來,我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)“浪費(fèi)型補(bǔ)償機(jī)制”成為醫(yī)療費(fèi)用過快增長關(guān)鍵所在。

      “對醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言,猶如企業(yè)的利稅和產(chǎn)值的關(guān)系一樣,財(cái)政投入相當(dāng)于凈收入,服務(wù)收費(fèi)相當(dāng)于毛收入!焙履Uf,按項(xiàng)目服務(wù)方式,醫(yī)療服務(wù)凈收入和毛收入之間關(guān)系是1∶4~1∶5,“這意味著政府財(cái)政少投入1元錢,醫(yī)療機(jī)構(gòu)將不得不多獲取4~5元醫(yī)療收入!

      “隨著醫(yī)療費(fèi)用的過快增長,既定醫(yī)療保障水平之下,百姓感受的是醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的加重,這也是百姓‘看病貴’呼聲增加的原因所在。”

      健康風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警治理協(xié)同創(chuàng)新中心給出了“醫(yī)療與社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展良性循環(huán)策略”:即在“總額預(yù)算”控制醫(yī)療費(fèi)用(或醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)收入)總量及容許增長幅度基礎(chǔ)上,完善政府籌資職能;通過把握財(cái)政投入與業(yè)務(wù)收入之間1:4的關(guān)系,明確財(cái)政補(bǔ)助額,直接增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)凈收入,使之在總額預(yù)算下。降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過服務(wù)收費(fèi)增加業(yè)務(wù)收入的熱情,消除其對“多開藥、多做檢查”的依賴。

      在此基礎(chǔ)上,改“按項(xiàng)目付費(fèi)”為“按服務(wù)單元付費(fèi)”,使醫(yī)療機(jī)構(gòu)由被動(dòng)控制醫(yī)療費(fèi)用,轉(zhuǎn)為主動(dòng)降低控制費(fèi)用避免資源浪費(fèi)。郝模表示,在特定收入規(guī)模下,醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本*小化意味著在合理診治的基礎(chǔ)上,用藥量越少、藥品價(jià)格越低、診斷治療項(xiàng)目越少,醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得的合理補(bǔ)償越多。這樣,誘導(dǎo)消費(fèi)、開大處方、拉大網(wǎng)檢查、追求高新項(xiàng)目、以藥養(yǎng)醫(yī)等現(xiàn)象將不再存在,百姓醫(yī)療費(fèi)用將大大降低,社會(huì)整體的醫(yī)療負(fù)擔(dān)也會(huì)大為減輕。

      健康風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警治理協(xié)同創(chuàng)新中心研制出三條途徑,即“總額預(yù)算+完善政府籌資”、“總額預(yù)算+合理化收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)”和“總額預(yù)算+按服務(wù)單元付費(fèi)”。其中的第三條途徑“總額預(yù)算+按服務(wù)單元付費(fèi)”,是在總額預(yù)算基礎(chǔ)上,直接變按項(xiàng)目付費(fèi)為按服務(wù)單元付費(fèi)。通過對業(yè)務(wù)收入總額和就診單元如每次門急診和住院床日收費(fèi)實(shí)行定額,規(guī)定結(jié)余留用,引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)降低成本而提高其業(yè)務(wù)收入收益率,達(dá)到理順補(bǔ)償機(jī)制、減少浪費(fèi)、控制醫(yī)療費(fèi)用的目的。

      “醫(yī)療費(fèi)用適宜控制,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)與社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展的政策方案在技術(shù)上是成熟的,操作上是可行的”,郝模說,“任何縣、市、省,乃至全國,都可以實(shí)施并在1-3年內(nèi)有望取得顯著效果!


    責(zé)任編輯:賀剛    m.mjwave.cn    2015-4-9 10:24:48

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