什么是慢性腎盂腎炎？

添加日期：2010年6月14日 閱讀：1340

　　急性無并發(fā)癥的尿路感染通常不引起腎臟瘢痕和進(jìn)行性腎臟損害，成年患者更是如此。成年患者的慢性腎盂腎炎通常是幼年時(shí)代的腎盂腎炎逐漸演變而成的。
　　慢性腎盂腎炎的癥狀可因病情輕重而異，小兒(偶爾成人)患者可出現(xiàn)慢性細(xì)菌性腎盂腎炎的急性發(fā)作。發(fā)熱僅見于急性發(fā)作期，無急性發(fā)作的患者可能無癥狀。當(dāng)慢性腎盂腎炎進(jìn)入晚期且累及雙側(cè)腎臟時(shí)，可出現(xiàn)高血壓、貧血和氮質(zhì)血癥的相關(guān)癥狀。
　　除非慢性腎盂腎炎有急性感染發(fā)作，否則難以發(fā)現(xiàn)特異性體征。晚期患者血壓可增高。 
　　在慢性細(xì)菌性腎盂腎炎中，大部分腎臟瘢痕和腎損害發(fā)生于幼兒時(shí)期，因此，大多數(shù)尿路感染的嚴(yán)重并發(fā)癥與幼兒腎盂腎炎有關(guān)。盡管腎盂腎炎反反復(fù)作，但腎臟與泌尿系發(fā)育正常的成年患者，極少發(fā)生腎瘢痕或功能喪失，但并發(fā)于糖尿病、尿路結(jié)石、尿路梗阻的成年腎臟感染的患者有進(jìn)行性腎損害和功能喪失的危險(xiǎn)。
　　慢性腎盂腎炎患者易發(fā)生菌血癥、高血壓和腎結(jié)石。尤其是合并感染的結(jié)石，某些促使幼兒期細(xì)菌性腎盂腎炎發(fā)展為成年期慢性腎功能不全的因素有：①治療不徹底的再發(fā)性或持續(xù)性感染;②腎臟發(fā)育不全或畸形;③出現(xiàn)進(jìn)行性免疫性損害;④高血壓腎損害;⑤嚴(yán)重膀胱輸尿管返流對(duì)腎臟的損害;⑥出現(xiàn)合并感染的腎結(jié)石，特別是感染由產(chǎn)脲酶細(xì)菌引起者。
　　實(shí)驗(yàn)室檢查：在無急性感染發(fā)作或氮質(zhì)血癥的情況下，血液檢查通常正常。尿液分析結(jié)果取決于是否有活動(dòng)性感染和腎損害的嚴(yán)重程度，僅在部分病例中可發(fā)現(xiàn)膿尿和菌尿。明顯的蛋白尿則意味著病情嚴(yán)重，病變累及到腎小球。如果有菌尿癥，則尿培養(yǎng)陽性，根據(jù)慢性腎盂腎炎病情的不同階段，血清肌酐和血尿素氮可以正�；蛏�高。
　　X線檢查：腹部平片可見一側(cè)或雙側(cè)腎臟縮小，且不規(guī)則。有時(shí)可見尿路結(jié)石。尿路造影可發(fā)現(xiàn)慢性腎盂腎炎的特征性表現(xiàn)，如腎盂擴(kuò)張，以及其表面腎實(shí)質(zhì)瘢痕形成或萎縮，腎實(shí)質(zhì)變形，造影劑顯影不良和顯影**。在單側(cè)萎縮性腎盂腎炎，其對(duì)側(cè)腎臟代償性擴(kuò)大。如有膀胱輸尿管返流，則出現(xiàn)輸尿管擴(kuò)張。逆行尿路造影亦可見相似的表現(xiàn)，逆行膀胱尿道造影可發(fā)現(xiàn)膀胱輸尿管返流，尤其是兒童患者更為常見。
　　膀胱鏡檢查：當(dāng)有活動(dòng)性感染時(shí)，膀胱鏡�？砂l(fā)現(xiàn)膀胱炎的征象，輸尿管開口的形狀或位置異常提示可能有瓣膜功能不全和膀胱輸尿管返流。用無菌液徹底沖洗膀胱后，插入輸尿管導(dǎo)管至上尿路收集尿液并進(jìn)行培養(yǎng)可確定感染的部位。

        責(zé)任編輯：小徐     m.mjwave.cn    2010-6-14 11:15:37

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